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术前辅助治疗在中低位直肠癌治疗中的价值
目的 探讨术前放化疗在中低位直肠癌中的价值.方法 对91例中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性研究,按治疗手段分为术前辅助放化疗组(A组,n=24)与术后辅助放化疗组(B组,n=67).比较术前辅助放化疗在中低位直肠癌中的优势.结果 A 组和B组患者的保肛门率分别为62.5％和35.8％ (P=0.023＜0.05)；放化疗中损伤达2级以上的发生率分别为25％和49.5％;局部复发率分别为4.2％和22.4％ (P=0.044＜0.05);5年生存率分别为66.7％和58.6％(P=0.588).结论 中低位直肠癌术前放化疗能提高保肛率,降低放化疗反应,并在一定意义上改善手术切除率和减少局部复发.
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探讨新辅助放化疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用
目的 探讨新辅助放化疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用效果.方法 选取我院自2012年6月-2013年7月收治的68例晚期不可手术切除直肠癌患者作为观察对象,随机分为对照组与治疗组两组,对照组给予常规放化疗方案,治疗组则给予新辅助放化疗.对比两组患者的治疗后可切除的转化率以及术后3年存活率情况、统计两组患者的术后并发症发生率情况.结果 治疗组患者的可切除的转化率明显高于对照组患者(P<0.05);治疗组患者的3年存活率为73.53%,明显高于对照组患者的41.18%;治疗组患者的术后并发症发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05).结论 针对晚期不可手术切除的直肠癌患者,通过实施新辅助放化疗能够将其转化为可手术切除,可以明显延缓患者的生存时间,且不增加术后并发症的发生率.
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直肠癌经新辅助治疗后达到临床完全缓解的评估策略及观察和等待策略
术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术已成为局部晚期直肠癌患者治疗的金标准.临床上部分患者经放化疗治疗后达到病理完全缓解,并与不全缓解患者相比局部复发率显著降低,生存期延长.为了避免手术相关并发症、改善患者生活质量(造瘘和保肛问题),一些机构尝试对放化疗后临床完全缓解患者采用非手术方案—"观察和等待策略".然而,临床完全缓解并不总是预示病理完全缓解,需要综合评估策略更准确地预测哪些患者已经达到病理完全缓解来安全行"观察和等待策略".本文就目前关于非手术方案的数据作一综述并讨论与此方案相关的持续争议.
关键词： 直肠癌 临床完全缓解 非手术方案(观察和等待) 新辅助放化疗 -
局部进展期直肠癌新辅助放化疗后缓解率的准确性评估
新辅助放化疗是局部进展期直肠癌术前的首选辅助治疗,其使肿瘤降期、降级的作用已得到广泛认可.部分局部进展期直肠癌患者经新辅助放化疗后可达到临床完全缓解(cCR),经术后病理证实为病理完全缓解(pCR).而准确评估缓解率对制定局部进展期直肠癌的后续治疗策略有重要指导作用,本文主要对局部进展期直肠癌缓解率的准确性评估予以综述.
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食管癌的新辅助治疗进展
新辅助治疗是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗。其目的是增加手术切除肿瘤的可能性并提高患者的生存率，包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。本文拟就食管癌的新辅助治疗作一综述。
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新辅助放化疗在预防食管癌微转移中的作用
目的:通过术前应用5-FU和顺铂,同时行食管区的体外照射40Gy,术后行淋巴结微转移检测,了解新辅助放化疗在降低微转移中的作用.方法:120例食管癌患者随机分为单纯手术组、新辅助化疗+手术组,每组60例.新辅助化疗组术前给予5-FU和顺铂,3周为一周期,同时行食管区的体外照射40Gy,完成两周期后在全麻下行左开胸食管部分切除食管胃颈部吻合术,并清扫区域淋巴结.HE染色“阴性淋巴结”组,免疫组化染色.结果:新辅助放化疗组CK(AE1/AE3)单克隆抗体阳性反应淋巴结数明显少于单纯手术组,有显著性差异.结论:新辅助放化疗方案,可以有效控制微转移.
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新辅助放化疗对局部进展期直肠癌保肛术后排便功能的影响
目的:探讨新辅助放化疗对局部进展期直肠癌保肛术后排便功能的影响.方法:回顾性分析2013年至2016年我院185例局部进展期直肠癌行直肠低位前切除术患者的临床和病理资料,采用低位前切除综合征(LARS)评分量表评估患者术后排便功能状况,通过单因素和多因素Logistic回归分析影响患者术后排便功能的危险因素.结果:所有患者均严格遵循直肠全系膜切除术(TME)原则行低位前切除术,其中113例行术前(新辅助)放化疗,50例行术后(辅助)放化疗,22例未行放化疗.术后12 ～ 48个月中,患者中LARS的发生率为64.9％,重度LARS的发生率为31.9％,重度LARS患者占全部LARS患者的49.2％.单因素分析发现,接受放化疗者术后重度LARS发生比例显著高于未接受放化疗者(P＜0.001),肿瘤距肛缘距离＜5cm者术后重度LARS发生比例显著高于≥5 cm者(P=0.001),开放手术者术后重度LARS发生比例显著高于腹腔镜手术者(P=0.038),然而放化疗的不同时机(新辅助、辅助)、新辅助放化疗的不同形式(长程放化疗、短程放疗)对术后重度LARS发生比例的影响,差异并无统计学意义(P＞0.05).多因素分析发现,只有放化疗(P=0.001)、肿瘤距肛缘距离＜5 cm(P =0.003)是术后发生重度LARS的独立危险因素.结论:LARS是直肠癌保肛术后长期困扰患者的常见并发症,放化疗、肿瘤位置较低是导致术后LARS的独立危险因素.然而,新辅助放化疗与辅助放化疗,长程放化疗与短程放疗对术后LARS发生的影响基本相似.
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新辅助放化疗对直肠癌患者细胞凋亡、增殖以及侵袭能力的影响
目的:探讨新辅助放化疗对直肠癌患者细胞凋亡、增殖及侵袭能力的影响.方法:选择2012年2月至2016年3月我院收治的92例直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各46例.两组均接受直肠癌根治手术治疗,观察组术前加用新辅助放化疗,对照组术前不进行放化疗.术中均留取两组患者肿瘤标本,检测直肠癌组织癌胚抗原(CEA)、增殖细胞核抗原(PCNA)、血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)、转录因子激活蛋白-4(AP-4)的表达情况;并采用TUNEL法及免疫组化法测定直肠癌细胞凋亡指数(AI)及增殖指数(PI)情况,计算AI/PI比值;镜下观察癌细胞浸润深度及周围组织侵犯情况,分析新辅助放化疗对直肠癌患者细胞凋亡、增殖及侵袭能力的影响.结果:观察组直肠癌组织CEA、PCNA、VEGFR2、AP-4表达阳性率及表达强度均低于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组直肠癌组织AI、AI/PI高于对照组,PI低于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术标本浸润深度为T1、T2所占比例高于对照组,T3、T4所占比例低于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:直肠癌患者术前应用新辅助放化疗可诱导癌细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖,降低癌细胞侵袭能力.
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直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解等待观察策略可行性的Meta分析
目的:比较直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解(clinical complete response,cCR)采取等待观察策略和手术切除治疗策略在肿瘤控制及生存期方面的差异,以此阐述等待观察策略的可行性.方法:在国外数据库中检索关于直肠癌新辅助放化疗(nCRT)达到cCR关于等待观察策略和手术切除对比试验的相关文献,按照纳入和排除标准进行文献筛选和质量评估,使用STATA 12.0软件进行Meta分析,对比两组在局部复发、远处转移、肿瘤相关死亡、2年及5年无疾病进展生存期和总体生存期之间的差异.结果:本研究总共纳入9篇文献,Meta分析结果显示:等待观察组相比手术组有着较高的局部复发率(LR)(RR=5.05;95%CI:2.22~11.51;P<0.001),但是两组在远处转移(RR=0.93;95%CI:0.51~1.68;P=0.805)、肿瘤相关死亡(RR=0.83;95%CI:0.37~1.87;P=0.658)、2年无疾病进展生存期(RR=0.97;95%CI:0.91~1.03;P=0.277)、2年总体生存期(RR=1.03;95%CI:0.97~1.10;P=0.346)、5年无疾病进展生存期(RR=0.95, 95%CI:0.83~1.08;P=0.406)、5年总体生存期(RR=1.03;95%CI:0.95~1.11;P=0.534)并无统计学差异.结论:对于部分nCRT后达到cCR的患者采用等待观察策略是可行的,但需要制定严格的筛选标准以及规范的随访.
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直肠腔内彩色多普勒超声对低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后浸润分期的评估及其影响因素
目的：评价直肠腔内彩色多普勒超声（ERUS）对低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后浸润分期的评估价值及其准确性的影响因素。方法：收集2014年2月至2016年2月我院确诊的Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌患者38例，局部 T3/ T4期，均进行新辅助放化疗。ERUS 评价放疗前后局部病灶改变情况，与病理 T 分期比较，评价 ERUS 新辅助治疗后再分期的准确性，进行准确性影响因素的单因素分析。结果：与新辅助放化疗前比较 ERUS 显示治疗后病灶内部血流分布明显减少（P <0.05），病灶纵轴大长度及大厚度降低（t =2.093， P <0.05；t =6.498，P <0.01），uT 分期新辅助放化疗后降低（P <0.05）。与术后病理比较，ERUS 在 T1分期准确率为11.11%，T2分期准确率为28.57%，T3分期准确率为27.27%，T4分期准确率为100%。单因素分析显示，复查 ERUS 时间、术后 T 分期及 Wheeler 直肠癌消退分级是 ERUS 对低位直肠癌再分期准确性的影响因素（P =0.043；P =0.004；P =0.017）。结论：ERUS 对 T4再分期准确性较高，在辅助放化疗结束6周后复查ERUS 及消退较差的肿瘤中准确性较高，对低位直肠癌新辅助放化疗后疗效评估有应用价值。
关键词： 低位直肠癌 直肠腔内彩色多普勒超声 新辅助放化疗 -
Ⅱ、Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对术后病理及临床疗效的影响
目的：探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗结束与手术的间隔时间对病理及临床疗效的影响。方法：回顾性分析2010年1月至2013年7月间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的78例初治局部晚期直肠癌患者的临床资料。根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间中位数分为两组，A 组为新辅助放化疗结束后<7周手术治疗38例；B 组为≥7周手术治疗40例。全部患者采用三维适形调强放疗，2Gy/1次，5次/1周，总50Gy，同步行氟尿嘧啶为基础的化疗，比较两组患者肿瘤病理退缩分级（ TGR）、降期率、手术并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率。结果：TRG1、TRG2、TRG3、TRG4（PCR）A 组分别为9例、7例、10例、6例， B 组分别为9例、9例、12例、8例（P =0.614）；T 分期降期率 A 组63.2%，B 组52.5%（P =0.368），N 分期降期率 A 组39.5%，B 组55%（P =0.039）；手术并发症发生率 A 组18.4%，B 组20%（P =0.550）；3年复发率A 组7.9%，B 组10%（P =0.745）；远处转移率 A 组13.2%，B 组10%（P =0.663）；3年生存率 A 组70.8%，B组84%（P =0.453）。结论：新辅助放化疗结束≥7周行手术，可以获得较高的淋巴结降期率，不增加手术难度和并发症发生率。
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新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效观察
目的 探讨新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效及其安全性.方法 收集2014年3月至2017年3月在西安交通大学第一附属医院接受治疗的32例局部进展期直肠癌患者,根据是否行新辅助放化疗分为观察组和对照组.观察组16例患者接受术前新辅助放化疗后行手术治疗,对照组16例患者不接受新辅助放化疗而直接行手术治疗.结果 观察组16例患者接受新辅助放化疗后完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)4例,总缓解率(CR+PR)为75％(12/16);1例患者新辅助放化疗后达到CR拒绝手术而未行手术治疗,余15例患者均接受手术治疗,术中探查发现肠道水肿1例,肠道粘连7例,均未影响手术治疗.观察组患者保肛率(56.25％,9/16)显著高于对照组(18.75％,3/16),差异有统计学意义(x2=4.800,P=0.028);观察组患者局部复发率为0％(0/16)、远处转移率为12.50％(2/16),对照组局部复发率为18.75％(3/16)、远处转移率为31.25％(5/16),两组比较差异无统计学意义(x2 =2.133、0.667,P=0.144、0.414).观察组患者术后并发症(肠梗阻、吻合口瘘、切口裂开等)及放化疗不良反应(胃肠道反应、骨髓抑制及肛周皮肤反应等)的发生率与对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在不增加术后并发症及放化疗不良反应的情况下,新辅助放化疗可明显提高局部进展期直肠癌患者的保肛率,从而改善患者远期预后及生存质量,具有很高的临床应用价值,值得进一步推广应用.
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新辅助放化疗结合手术治疗局部进展期低位直肠癌患者的效果分析
目的对新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的治疗效果进行探究与分析。方法回顾性分析本院肿瘤外科2011年5月~2014年5月行新辅助放化疗后初步判断达到病理完全缓解的20例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。结果20例患者中接受手术者14例，术后真正达到聚合酶链式反应(简称PCR)患者者7例；术后3例复发(癌细胞转移)，其中死亡1例，1例带瘤生存，余11例患者均无瘤生存。未行手术的6例患者中，有5例复发或转移，其中3例死亡，2例带瘤生存；余1例无瘤生存。结论对患者行新辅助放化疗后初步判断达到聚合酶链式反应的病例，尤其是癌胚抗原值高于正常人，应接受规范的全直肠系膜切除(简称TME)手术能够达到有效的治疗目的。
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新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素分析
目的分析新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素。方法选取2013年1月~2015年3月在我院采取新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌的40例患者进行研究，采集患者的肿瘤样本、记录患者的直肠系膜切除效果、神经和血管侵犯、肿瘤的芽殖以及钙化情况，统计分析患者的总生存期和无病生存率，并对其进行单因素和多因素分析。结果经过3~6个月的随访并统计患者5年内的总生存期以及无病生存率，其中总生存期为95%(38/40)，无病生存率为65%(26/40)。在随访中发现，有3例患者出现局部复发，占总比例的7.5%，有12例患者出现远端复发转移，占总比例的30%。经过单因素分析，结果显示，神经和血管侵犯以及肿瘤芽殖等因素与局部复发有明显的相关性，在多变量因素分析中，结果显示，肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖因素是无病生存率的两个独立的预后因素。结论神经和血管侵犯以及肿瘤芽殖均为患者预后危险因素，可以通过评价患者的神经和血管侵犯以及肿瘤芽殖情况，分析患者预后效果。
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术前新辅助放化疗对提高超低位直肠癌保肛率的影响
目的：研究对超低位直肠癌患者实施术前新辅助放化疗对保肛率的改善效果。方法选取我院近年收治的100例超低位直肠癌患者，随机分为对照组(常规治疗)及观察组(术前新辅助放化疗)。对比两组患者保肛率差异性及术后并发症情况。结果观察组保肛率显著高于对照组，<0.05；两组并发症发生率无明显差异，﹥0.05。结论术前新辅助放化疗对提高超低位直肠癌保肛率有明显效果，且不会增加并发症发生率，安全性较高，可临床推广。
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新辅助治疗对局部进展期胃上部癌D2根治术淋巴结获取的影响
目的 探讨新辅助治疗对局部进展期胃上部癌D2根治术淋巴结获取的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年9月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心收治的319例局部进展期胃上部癌患者的临床病理资料.200例未行新辅助治疗、直接行胃癌D2根治术患者设为直接手术组,88例行新辅助化疗患者设为新辅助化疗组,31例行新辅助放化疗患者设为新辅助放化疗组.观察指标和评价标准:3组患者术后病理学检查情况比较.肿瘤分期参照第8版美国癌症联合会(AJCC)指南.正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,多组间比较采用秩和检验,两两比较采用非参数检验.计数资料多组间比较采用精确x2检验,两两比较采用x2分割法.结果 3组患者术后病理学检查情况比较:直接手术组患者术后病理学T分期中T0期、T1a期、Tlb期、T2期、T3期、T4a期、T4b期例数分别为0、2、10、24、99、58、7例,新辅助化疗组分别为5、1、2、11、41、26、2例,新辅助放化疗组分别为5、1、2、8、10、4、1例.直接手术组患者术后病理学N分期中N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期例数分别为56、41、34、47、22例,新辅助化疗组分别为29、17、27、10、5例,新辅助放化疗组分别为18、10、2、1、0例.直接手术组、新辅助化疗组、新辅助放化疗组患者有脉管癌栓分别为124、43、6例,无脉管癌栓分别为76、45、25例;淋巴结检出总数分别为31枚(15 ～ 87枚)、30枚(15～62枚)、21枚(15～36枚);淋巴结转移数目分别为3枚(0～39枚)、2枚(0～ 37枚)、0(0～7枚);淋巴结转移率分别为9.2％(0～91.3％)、7.7％(0～78.7％)、0(0～30.4％).3组患者术后病理学T分期、术后病理学N分期、脉管癌栓情况、淋巴结检出总数、淋巴结转移数目、淋巴结转移率比较,差异均有统计学意义(x2=35.799,32.489,21.076,Z=27.120,22.088,16.947,P＜0.05).其中直接手术组与新辅助化疗组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=11.436,12.343,4.295,P＞0.05).直接手术组与新辅助放化疗组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=28.500,20.124,19.570,P＜0.05).新辅助化疗组与新辅助放化疗组患者比较,术后病理学N分期、脉管癌栓情况、淋巴结检出总数、淋巴结转移数目、淋巴结转移率差异均有统计学意义(x2=14.027,8.313,P＜0.05);而术后病理学T分期差异无统计学意义(x2=11.742,P＞0.05).结论 新辅助放化疗可减少局部进展期胃上部癌术后淋巴结检出总数和淋巴结转移数目.
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3D与2D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的疗效分析
目的 比较3D与2D腹腔镜手术治疗行新辅助放化疗(nCRT)后直肠癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2014年1月辽宁省肿瘤医院收治的126例行nCRT后直肠癌患者的临床病理资料.126例患者中,63例行3D腹腔镜直肠癌根治术设为3D组,63例同期行2D腹腔镜直肠癌根治术设为2D组.两组患者手术均由同一手术团队施行.nCRT结束后6～8周施行手术,手术遵循全直肠系膜切除术原则.观察指标:(1)术中及术后恢复情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访及生存情况.采用门诊和电话方式进行随访.术后第1年每3个月随访1次,术后2～3年每6个月随访1次,了解患者肿瘤局部复发情况和生存情况.随访时间截至2017年1月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,两组比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验比较生存情况.结果 (1)术中及术后恢复情况:两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术,无中转开腹,无围术期死亡患者.3D组和2D组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后排尿功能障碍例数分别为(125± 10) min和(137±12) min、(54±23)mL和(62±20) mL、(44±5)h和(46±5)h、0和5例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.777,2.038,2.575,x2=7.138,P＜0.05).3D组和2D组患者保肛例数、淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘例数、术后住院时间分别为60例和58例、(14.9±2.1)枚和(14.3±1.7)枚、2例和4例、(9.5±0.8)d和(9.9±2.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.133,t=1.606,x2=0.175,t=1.329,P＞0.05).3D组2例和2D组4例术后吻合口瘘患者均行预防性造口术,终吻合口瘘均愈合,未发生吻合口狭窄.2D组5例术后排尿功能障碍患者中,4例经留置导尿管3周后拔除,可自行排尿,1例留置导尿管3个月后拔除,自行排尿,均未行膀胱造瘘术.(2)术后病理学检查情况:3D组和2D组患者环周切缘阳性例数分别为0和4例,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.676,P＜0.05).两组患者远切缘阳性例数分别为1例和2例,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.606,P＞0.05).3D组患者术后肿瘤病理学分期Ⅱ、Ⅲ期分别为30、33例,2D组分别为32、31例,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.127,P＞0.05).(3)随访及生存情况:126例患者均获得术后随访,随访时间为36.0～48.0个月,中位随访时间为39.5个月.随访期间,3D组和2D组分别有0、3例患者发生肿瘤局部复发,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.232,P＜ 0.05).3D组患者1、3年总体生存率分别为98.4％、82.5％,2D组患者分别为96.8％、79.4％,两组患者总体生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.206,P＞0.05).3D组患者1、3年无病生存率为92.7％、77.8％,2D组患者分别为90.5％、73.0％,两组患者无病生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.421,P＞0.05).结论 3D与2D腹腔镜手术治疗行nCRT后直肠癌均安全可行,且3D腹腔镜能缩短手术时间,减少术中出血量,减轻肠道蠕动功能影响,改善盆腔神经保护,提高手术质量.
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新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的疗效分析
目的 比较新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月1日至2015年12月31日复旦大学附属中山医院收治的156例局部进展期食管鳞癌患者的临床病理资料.156例患者中,59例行新辅助同步放化疗设为新辅助放化疗组,97例行新辅助化疗设为新辅助化疗组.新辅助放化疗组采用紫杉醇+顺铂方案化疗2个周期+放疗40 Gy(2 Gy/d);新辅助化疗组采用紫杉醇+顺铂方案化疗2个周期.两组患者新辅助治疗结束6周后再次行影像学检查评估,行胸腔镜右胸腹左颈三切口食管癌手术.观察指标:(1)治疗情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,第1～2年每3个月随访1次,第3年开始每半年随访1次.随访内容为肿瘤标志物水平(CEA、鳞状细胞癌相关抗原),胸腹部CT检查,颈部及腹部超声检查,必要时行胃镜或PET/CT检查;了解患者生存情况.随访时间截至2017年1月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用非参数检验.采用寿命表法计算生存率,Log-rank检验比较患者生存情况.结果 (1)治疗情况:两组患者均能耐受新辅助治疗+胸腔镜食管癌切除术.新辅助放化疗组和新辅助化疗组患者中分别有6例和15例中转开胸手术,手术时间分别为(201±25) min、(195±20) min,术中出血量分别为(137±66) mL、(133±58) mL,术后再次入住ICU患者分别为5、8例,术后发生并发症患者分别为24例(肺部并发症10例、吻合口漏8例、声音嘶哑3例、心血管并发症2例、乳糜胸1例)和30例(吻合口漏11例、肺部并发症10例、声音嘶哑4例、心血管并发症2例、术后出血1例、胃排空障碍1例、乳糜胸1例),围术期死亡例数分别为0、1例,术后住院时间分别为12 d(9～93 d)、11 d(9～78 d).两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.883,t=0.102,0.692,x2=0.048,1.541,Z=0.225,P＞0.05).(2)术后病理学检查情况:新辅助放化疗组和新辅助化疗组患者R0切除率分别为96.6％、93.8％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.589,P＞0.05).术后病理学检查结果显示:新辅助放化疗组患者肿瘤消退分级G0、G1、G2、G3级分别为18、16、7、18例,新辅助化疗组分别为4、5、4、84例,两组比较,差异有统计学意义(Z=-7.151,P＜0.05).新辅助放化疗组患者肿瘤术后ypTNM分期0、Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA分别为16、9、23、4、6、1例,新辅助化疗组分别为4、9、37、6、34、7例,两组比较,差异有统计学意义(Z=-4.890,P＜0.05).新辅助放化疗组和新辅助化疗组发生降期例数分别为48、50例,两组比较,差异有统计学意义(x2=13.957,P＜0.05).(3)随访和生存情况:156例患者中,153例获得术后随访,随访时间为12～ 82个月,中位随访时间为36个月.新辅助放化疗组患者术后1、3、5年总体生存率分别为88.1％、61.4％、34.9％,新辅助化疗组患者分别为81.4％、43.8％、23.1％,两组生存情况比较,差异有统计学意义(x2=4.336,P＜0.05).结论 新辅助同步放化疗与新辅助化疗比较,前者治疗进展期食管鳞癌不增加围术期并发症发生率,且能提高术后病理学反应率和降期率,以及患者总体生存率.
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高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌对新辅助治疗效果的研究
目的 探讨高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌新辅助治疗效果的可行性.方法 回顾性分析2010-2012年复旦大学附属肿瘤医院收治的108例T3期直肠癌患者的临床资料,治疗前高分辨率MRI检查图像评估内容包括肿瘤TNM分期、肿瘤浸润直肠系膜深度(mrT3亚分期)、直肠系膜筋膜是否受累、肿瘤直径及肿瘤下缘距肛缘距离.患者新辅助治疗后均予手术切除病灶.分别采用术后病理学再分期及肿瘤退缩评分系统评估病灶对新辅助治疗的效果.多分类等级资料采用单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 新辅助治疗后,T3a、b、c期患者疗效好者比例分别为61.5％(16/26)、36.9％(24/65)、11.8％(2/17).病理学再分期单因素分析结果表明:T3亚分期,N分期及肿瘤直径是影响新辅助治疗效果的可能因素(x2=50.474,30.985,8.318,P＜0.05).病理学再分期多因素分析结果发现:T3b期是影响新辅助治疗效果的独立危险因素(OR =4.473,95％可信区间:2.003～9.991,P＜0.05).而以肿瘤退缩评分系统(TRG)作评估新辅助治疗效果的方式时,T3亚分期、N分期、直肠系膜筋膜受累情况、肿瘤直径和肿瘤下缘距肛缘距离与新辅助治疗效果无明确相关性(x2=6.264,6.159,2.949,2.189,6.335,P＞0.05).结论 新辅助治疗前高分辨率MRI检查显示的T3亚分期能够预测直肠癌对新辅助治疗的效果.
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新辅助放化疗时代的保直肠手术现状与前景
新辅助放化疗后施行根治性切除术目前已成为中低位局部进展期直肠癌的标准治疗模式.然而,传统的根治手术创伤大,术中及术后并发症多,部分患者需要行暂时性或永久性造口,出现性功能或排尿功能障碍,导致生命质量下降.“保直肠”手术是新辅助放化疗时代直肠肿瘤治疗理念的进一步升华,通过小的创伤,使患者大获益,目前已经越来越多地被应用于新辅助放化疗后的局部进展期直肠癌中.由于现有研究缺乏高级别循证医学证据的支持,远期疗效有待更多的大宗、多中心、随机对照研究试验数据进一步验证.施行“保直肠”手术的关键在于评估患者原发病灶和区域淋巴结有无癌细胞残留,准确筛选新辅助放化疗后完全缓解患者.
