剖宫产指征分析及剖宫产率上升的循证评价

目的:本文将对进行剖宫产的5312例孕妇给予临床回顾性分析,从而探讨剖宫产指征以及导致临床剖宫产率上升的相关因素,为临床降低剖宫产率以及确保母婴平安提供可靠依据.方法:对我院2008至2011年5312例分娩孕妇进行回顾性分析,以整年为单位,包括孕妇自然分娩与剖宫产情况、孕妇剖宫产各项指征所占比例等,并给予统计学分析,得出结论.结果:随着孕妇总数的不断上升,剖宫产率呈现出不断上升趋势,自然分娩率反而不断下降,且P<0.05,差异具有统计学意义.结论:医院应针对剖宫产指征分析,制定并采取有利措施,从而减少孕妇进行剖宫产率,提高孕妇自然分娩率,终减少孕妇发生剖宫产并发症,确保母婴安全.

耳穴贴压治疗乳腺增生Meta分析

目的 循证评价耳穴贴压治疗乳腺增生的疗效.方法 电子检索2000年1月1日-2016年10月31日中国知网关于耳穴贴压治疗乳腺增生的临床研究文献,选择符合要求的随机或者半随机对照试验文献.用改良Jadad量表评价纳入文献的质量,用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入文献7篇,其中高质量文献2篇,未见副反应报道;耳穴与药物、耳穴+药物与药物、耳穴+自我管理干预与药物、耳穴+中药贴敷+药物与药物的有效率均是前者高于后者(P＜0.05);耳穴+自我管理干预与药物、耳穴+中药贴敷+药物与药物、耳穴与药物的治愈率均是前者高于后者(P＜0.05);耳穴+药物与药物的治愈率差异不显著(P=0.09 ＞0.05).结论 耳穴贴压治疗乳腺增生应用安全,单纯使用或联合其他治疗方法总有效率和治愈率高于单纯药物治疗.

本期循证评价原始文献来源期刊

循证评价的方针和工作程序

<循证医学>杂志循证评价(evidence-basedreviews,EBR)栏目旨在通过选择结论极可能是真实的和有用的生物医学文献(原始文献和综述)为临床医师提供重要临床进展的信息.

老年人心血管系统药物潜在不适当用药标准的 循证评价

目的 为制定我国老年人潜在不适当用药判断标准和临床用药提供参考.方法 检索PubMed、EMBASE、中国知网、中国医学文献数据库及万方数据库中已发表的老年人潜在不适当用药标准,以表格形式对纳入文献中的心血管药物进行汇总分析.结果 纳入22篇老年人潜在不适当用药标准,各个标准的目标人群略有差异(≥65～≥75岁),多数研究对标准的开发过程有详述,但仅少数表明了标准适用范围.各研究涉及到的心血管系统相关药物数差异大(1～30种).其主要内容为3个方面:①一般情况下潜在不适当用药;②特定疾病状态下潜在不适当的用药;③老年人应避免的药物-药物相互作用.结论 各国老年人心血管药物潜在不适当用药标准各有不同,涉及药物广泛,部分药物不适合我国,使用国外老年人潜在不适当用药标准评价我国老年人用药问题不一定恰当,汇总的药物目录可为医生和药师提供简单参考.在制定我国老年人不适当用药标准时,要根据我国临床实践和指南选择性地参考国外标准形成初始老年人潜在不适当用药目录,再采用德尔菲法进行专家咨询.

应用喹诺酮类药物治疗耐多药结核病国内研究现状分析

目的 综合评价国内应用喹诺酮类药物治疗耐多药结核病(MDR-TB)的研究现状.方法 以"沙星"、"肺结核"和"耐多药"为检索词检索CNKI(中国学术期刊网专题全文数据库1994-2004)中国医院数字图书馆数据库,分析在摘要中出现检索词的文献.结果 共检索到相关文献103篇(包括会议文献17篇、杂志发表文献86篇),其中6篇不属MDR-TB治疗研究、2篇属国外研究,有效文献95篇.发表文献单位分布23个省、市、自治区,其中河南省文献量位居首位(18篇);文献分别在1997年～2007年发表,主要在2003年以后,其中以2006年文献量多(26篇);57篇为随机对照研究、3篇为序贯试验、35篇为观察性非对照临床究,研究药物包括左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星和莫西沙星.结论 对于应用喹诺酮类药物治疗MDR-TB的研究,近些年来已受到国内同仁的普遍重视.但多数研究或样本量较小或随机对照原则把握度不太严谨,研究质量有待进一步提高,建议相关机构组织多中心协作进行大样本量的研究.

卵巢癌手术中肠道病灶处理对预后影响的循证评价

目的:评价卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道病灶处理的安全性及对预后的影响.方法:收集2000年1月1日至2010年12月31日发表的,关于卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道转移病灶处理的文献进行复习,评价肠道病灶处理的临床价值.结果:27篇文献符合纳入标准.多数学者认为肠切除可提高理想减瘤的概率并有改善患者生存的趋势,肠切除理想减瘤患者较不理想减瘤患者预后好.而肠管浸润深度可能对患者的无瘤生存有影响,但对于总的生存无影响.常见的术后并发症为感染,发生率平均20.7%.而与肠道手术直接相关的常见并发症为肠梗阻发生率平均10.6%.其次为肠漏及吻合口漏的发生,平均2.7%.术中出血量100～8 500 mL.住院时间4～79 d.术后肛门排气时间1周左右.结论:卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道病灶处理是安全可行的,可提高理想减瘤的概率,肠切除后达到理想减瘤患者预后好,但其对预后的影响仍需更多相关研究以进一步证实.

宫颈癌手术治疗后复发临床病理因素的循证评价

目的:评价宫颈癌手术治疗后复发的临床病理因素.方法:检索中外数据库,筛选符合纳入标准的1995年1月至2009年12月公开发表的国内外文献12篇,通过循证分析评价年龄、临床分期、肿瘤直径大小、术前放化疗、术后放化疗、组织学类型、病理分化程度、宫旁浸润、宫颈间质浸润、手术切缘情况、脉管浸润、盆腔淋巴结等12个因素与宫颈癌手术后复发的关系.结果:宫颈癌根治手术治疗后复发与肿瘤大小、细化的临床分期、盆腔淋巴结阳性、肿瘤分化程度、宫旁浸润、宫颈间质浸润、脉管浸润、手术切缘阳性以及治疗方法的选择等因素有密切关系；而年龄、病理类型、术前辅助治疗与宫颈癌手术治疗后复发的关系尚不明确,需要进一步研究；术后予以放、化疗为预防宫颈癌术后复发的良好因素.结论:宫颈癌手术应按规范实行,做好患者的术前评估,尽量避免手术切缘阳性的发生;对于宫颈癌手术治疗患者不仅需要关注宫颈肿瘤的大小及临床分期,更要关注术后肿瘤病理的分化及浸润情况、盆腔淋巴结是否阳性,而根据以上高危因素制定相应的个体化的治疗方案,可达到更佳的治疗效果,减少术后复发.

影响宫颈癌手术疗效临床病理因素的循证评价

目的 评价影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素.方法 检索中外数据库9个,筛选符合纳入标准的国内外文献12篇,通过循证分析评价患者年龄、临床分期、肿瘤直径大小、术前放化疗、术后放化疗、组织学类型、病理分化程度、宫旁浸润、手术切缘情况、脉管浸润、盆腔淋巴结等11个因素与宫颈癌手术疗效的关系.结果 宫颈癌根治术后患者5年无瘤生存率为49.4%～95.2%,5年生存率为49.7%～87.4%;肿瘤大小、临床分期、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、脉管浸润、手术切缘阳性、组织分化程度、术后放化疗是影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素;年龄、组织学类型、术前放化疗与宫颈癌手术治疗疗效的关系尚不明确,需要进一步研究;术后放、化疗对宫颈癌术后预后有益.结论 宫颈癌根治术后应详细了解患者的临床病理资料,注重对有高危因素患者的随访及治疗;放疗及化疗是治疗的重要手段,实施个体化的综合治疗以提高患者的生存率和生活质量.

第2代抗精神病药物成本-效果的循证评价

目的:为临床抗精神病药物合理应用提供依据.方法:采用循证医学和药物经济学相结合的方法对第2代抗精神病药物的成本-效果进行评价.结果:氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平的成本-效果比分别为148.7、9 192.5、23 838.6、-4555.8元.结论:第2代抗精神病药物急性期药物经济学评价结果按成本-效果排序依次为氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平.

全球现有儿童腹泻临床实践指南的循证评价

目的:评价全球现有儿童腹泻临床实践指南,为临床实践和我国儿童腹泻循证指南的制定提供证据和方法学参考.方法:计算机系统检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等数据库及指南相关网站,并补充检索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库起至2017年12月,采用指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)评价指南的方法学质量,由2名研究员独立完成,以组内相关系数(ICC)分析计算不同研究者评价结果的组间差异,并分析比较各指南的异同.结果:初检获得1168篇相关文献,终纳入指南15个,其中美国3个,英国2个,世界卫生组织(WHO)2个,意大利、欧洲、印度、澳大利亚、马来西亚、新南威尔士、南非和中国各1个.15个指南中,10个为循证指南,5个为非循证指南,指南证据级别与推荐强度方法不一.两名研究员评价得分ICC>0.75,P<0.05,表明组间评价一致性高.15篇指南总体质量不高,纳入指南在AGREEⅡ各领域得分从高到低依次为:范围与目的(84.44%)、表达的清晰性(79.82%)、参与人员(45.74%)、制定的严谨性(41.18%)、编辑的独立性(36.39%)、应用性33.89%.指南推荐的主要防治方式大体一致:(1)预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗的关键环节;(2)各指南普遍认为补液期间继续母乳喂养可降低患儿脱水风险;(3)推荐锌制剂治疗腹泻以缩短病程;(4)合理使用抗菌药物等.结论:全球现有儿童腹泻指南整体质量有待提高.我国尚无综合全面的儿童腹泻循证指南,且我国目前儿童腹泻治疗现状和WHO标准存在一定差距,需建立规范化治疗方案.建议以AGREEⅡ条目为参考标准,同时结合国际指南报告规范标准,综合考虑我国儿童腹泻疾病负担及发病特征,制定符合我国国情的高质量儿童腹泻循证指南.

全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜指南的循证评价

目的:系统评价全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)药物治疗的循证指南,为我国儿童ITP临床诊治及指南制定提供循证证据.方法:计算机检索 PubMed、Embase、National Guideline Clearinghouse、Guidelines International Network、TRIP指南数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库等,纳入含有儿童ITP的循证治疗指南,采用指南研究与评价工具(第2版)(AGREEⅡ)工具评价指南的质量,分析并比较各指南推荐的异同.结果:共纳入儿童 ITP循证指南7篇,其中美国2篇、意大利2篇、英国2篇、马来西亚1篇.7篇指南总体质量不高,6篇为B级推荐,1篇为C级推荐,且仅1篇为GRADE循证指南.纳入指南在AGREEⅡ各领域得分高低依次为:范围和目的、清晰性、制定的严谨性、参与人员、应用性、编辑的独立性.7篇指南主要推荐用药为:糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、抗D-免疫球蛋白,部分指南推荐血小板、利妥昔单抗及联合用药方案.结论:纳入的儿童ITP循证指南用药证据质量低,整体质量有待提高;我国尚无儿童ITP循证指南,建议以AGREEⅡ条目为参考标准,制定适应我国ITP患儿的高质量循证指南.

炎琥宁注射剂治疗流行性腮腺炎疗效的循证评价

目的:系统评价炎琥宁注射剂治疗流行性腮腺炎的疗效,探索省增补基本药物循证评价的有效方式,为新版基本药物目录遴选提供参考.方法:计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP),收集炎琥宁注射剂单用或者联合其他阳性药物(试验组)对比其他阳性药物(对照组)治疗流行性腮腺炎的随机对照试验(RCT),采用改良的Jadad评分量表评价质量后,提取有效数据采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析.结果:共纳入26项RCT,合计2613例患者.Meta分析结果显示,试验组患者总有效率[OR=5.28,95%CI(3.92,7.11),P<0.001]显著高于对照组,退热时间[MD=-1.97,95%CI(-2.83,-1.12),P<0.001]、肿胀消退时间[MD=-2.05,95%CI(-2.53,-1.58),P<0.001]、疼痛消失时间[MD=-1.39,95%CI(-2.02,-0.75),P<0.001]均显著短于对照组,差异均有统计学意义.结论:炎琥宁注射剂治疗流行性腮腺炎疗效较好,可显著缩短患者退热时间、肿胀消退时间和疼痛消失时间.

我国静脉用药调配中心人员培养模式的循证评价

目的:系统评价我国静脉用药调配中心(PIVAS)人员培养模式,为我国PIVAS人员的综合培养提供参考.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据,检索时限为建库起至2018年9月,纳入评价我国PIVAS人员培养模式的研究,对培养模式中的培养对象、培养目标、内容和评价指标等结果进行描述性分析.结果:共纳入5篇文献,其中前后对照研究2篇、经验分享2篇、综述1篇.3篇研究的培养主体为药学人员,1篇为临床药师,1篇为护士.培养目标包括综合素质培养和提升临床合理用药水平和专业服务能力.具体培养内容差别较大,主要包括专业理论知识、实践操作能力、岗前培训、职业心理素质、职业道德素质和法律法规、继续教育学习能力、职业生涯发展规划和带教能力等.评价培养成效的指标存在较大差异,主要体现在团队执行动力和创造力、不合理医嘱发现率、工作效率、服务质量、药物治疗水平和临床对PIVAS的满意率等.结论:我国PIVAS药师培养模式培养目标、培养对象、具体内容和评价指标存在一定差异,有必要运用循证方法学构建PIVAS药师培养模式,为临床静脉合理用药提供支撑.

全球抗菌药物使用监测现状的循证评价

目的:为我国抗菌药物使用监测工作的持续改进提供循证依据.方法:通过检索Medline、Embase、Cochrane Library等3个生物医学文献数据库和48个卫生行政部门和学术机构网站,搜集抗菌药物使用监测网/项目的相关文献,提取其基本信息及数据采集、分析和报告方法等内容,采用描述性分析方法,分析全球抗菌药物使用监测网/项目的现状.结果:终纳入文献21篇,共涉及抗菌药物使用监测网/项目16个,其中国际级3个、国家级13个,以欧洲(国家)为主(56.25％,9/16).16个监测网/项目均旨在监测并比较抗菌药物使用情况,分析抗茼药物使用趋势及其与细菌耐药的相关性,评价抗菌药物管理政策的实施效果.负责机构以卫生行政部门为主,资助机构以政府相关部门为主.现有监测网/项目以医院和社区为主要监测对象,针对儿童抗菌药物使用的监测网/项目有2个,包含儿童用药数据的有6个,但仅有瑞典Strama单独分析了儿童用药数据.公布数据采集方法或内容的监测网/项目共14个,数据采集以主动上报为主,涉及药品使用/消耗、人口/患者两类数据.除ESAC-Net、ARPEC、NAUSP外,其余监测网/项目均未提及数据校验方法.数据分析以医疗机构和抗菌药物类另别分类为常见,限定日剂量是计算抗菌药物消耗量常用的统计指标.公布监测报告的监测网/项目有10个,多以年报形式发布.结论:抗菌药物使用监测已在全球广泛开展,但尚缺乏包括儿童在内的特殊人群抗菌药物使用监测与分析;另外,数据校验是抗菌药物使用监测的薄弱环节,数据采集质量仍有待进一步提高.

全球短缺药品监测制度的循证评价

目的:系统评价全球短缺药品监测制度,为我国开展短缺药品监测提供循证依据和政策建议.方法:以"药品(廉价药、基本药物、急救药品)短缺""短缺药品""药品供应不足""药品缺货"为中文关键词,"Drug shortage""Out-of-stock drug""Shortage of medicine""Stock out of medicine"为英文关键词,检索各数据库建库起至2017年4月3日发表在PubMed、Embase、中国知网、万方和维普数据库中的相关文献,并检索百度、谷歌等网站及各国家或地区卫生行政部门网站,收集短缺药品监测制度相关文献,提取监测制度的基本信息、数据采集方法、数据审核方法、数据报告方法及反馈与改进措施等信息.结果与结论:共纳入25篇文献,并检索了20个国家或地区卫生行政部门网站.11个国家及欧盟建立了短缺药品监测制度;各国短缺药品上报主体各异,一般以生产企业、经营企业、医疗机构为主,上报方式以网络填报为主;数据审核以各国成立的短缺药品部门或小组为主;监测报告包括短缺药品和停产药品信息;各国针对短缺药品的解决措施包括寻找替代药品、鼓励企业生产、临时进口、寻找新的或其他的原料来源、加快短缺药品审批,预防措施包括制定短缺药品相应的法律法规和管理指南、加大与非政府部门的合作等.我国短缺药品监测制度尚待完善.建议我国建立短缺药品监测预警平台及短缺药品分级干预机制,完善短缺药品相关法律法规,制定短缺药品管理指南.

我国医院医疗质量监督评价指标体系的循证评价

[目的]循证评价我国医院医疗质量监督评价指标体系,为我国医院医疗质量监督评价指标体系的构建提供借鉴. [方法]计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM 1990～2006年)、中国期刊全文数据库(CNKI 1990-2006年)、中文科技期刊全文数据库(VIP 1990～2007年)、中国医药学位论文全文数据库(万方1990～2006年)和官方及医疗相关网站等,全面收集有关我国医院医疗质量、医疗安全、医院绩效、监督评价、指标体系等方面相关文献.[结果]共纳入文献140篇,其中B级6篇,C级12篇,D级101篇,E级21篇.我国各地区使用的医疗质量监督评价指标体系虽有很多共性指标,但仍存在较大差异,还没有形成一套相对统一的评价指标体系;过程指标较少;同一指标有多个名称的现象比较普遍,反映了医疗质量评价指标在统计术语使用上的不规范性. [结论]我国医院医疗质量监督评价指标体系尚不完善,可借鉴循证医学的原理和方法提高指标建立过程的科学性;加强终末质量指标与环节质量指标的结合使用;适当拓展指标体系涵盖的广度.

子痫前期治疗的循证评价

子痫前期是导致孕产妇和围产儿患病率及死亡率升高的妊娠期特发性疾病,发病率高达7%～12%,病因及发病机制不明,尚无有效的治疗措施.

国内外治疗药物监测指南现状的循证研究

目的 系统评价现有治疗药物监测(TDM)指南的类型、时间、区域分布、制订方法、结构内容,为循证制订我国TDM指南提供参考.方法 计算机检索PubMed、Ovid-EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、NGC、GIN、WHO指南数据库和TDM相应协会的官方网站及各国政府及学术组织网站,搜索TDM相关指南,检索时间均从建库至2015年10月.由2位研究者独立筛选文献和提取TDM指南发布机构、年份、时间、国家或地区、类型、制订方法、篇章结构、适用范围等资料后,进行描述性分析.结果 共纳入TDM指南37篇,其中管理指南4篇,技术指南32篇和综合指南1篇;管理指南篇章结构涉及12个条目,A级3篇占75％;技术指南涉及14个条目,A级1篇占3.13％.指南中TDM管理规范包括:标准术语、流程规范、质量控制和人员资质4方面内容;对具体药物TDM技术方法的推荐内容包括:TDM依据、标准与流程、人员资质3部分,具体内容的纳入情况指南间存在差异.结论 国内外TDM指南发展迅速,地域分布不均,以技术指南为主.我国指南起步晚,循证方法运用不足,建议循证制订中国TDM指南,并将临床常用尚无技术指南的药物及技术环节纳入指南制订规划.

国内外制订临床指南的指南的循证评价

目的 循证评价全球制订临床指南的指南的篇章结构、发表类型及主要内容等,为我国制订临床指南的指南提供方法学依据与借鉴.方法 计算机检索6个生物医学文献数据库、6个指南数据库及18个学术机构与卫生行政部门网站,搜集制订临床指南的指南.纳入指南制订机构或专业学术组织制订的新版制订临床指南的指南.提取指南基本信息、篇章结构及制订指南的指南的原则、方法与流程等信息.采用描述性分析方法,分析全球制订临床指南的指南的基本情况,比较不同指南间指南结构,指南制订原则、方法与流程等的异同.结果 终纳入25篇指南,发表于1998～2016年,主要来自北美洲(50％).各指南篇章结构基本一致,但推荐的指南制订方法与流程的详略程度存在差异.其中“成立指南小组”、“系统检索文献”、“评价研究证据”和“形成推荐意见”是制订指南的关键流程.制订指南的指南的推广与实施效果不理想是现有指南存在的共同问题.结论 现有制订指南的指南所推荐的流程基本一致,但各步骤的方法学及叙述的详略程度存在差异.可借鉴当前较为完善的制订指南的指南,研发具有自主知识产权、操作性更强的制订指南的指南,以满足我国临床指南制订的方法学需求.