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鼓膜紧张部中央性大穿孔患者中耳乳突病变的特点及处理
目的:探讨慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者的病变特点及处理方法.方法:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者147例,其中101例不伴乳突病变者行鼓室成形术;46例伴乳突病变者,在进行鼓室成形术的同时进行乳突开放术.结果:147例中有142例(96.6%)一期愈合.术后3个月纯音听力骨气导差平均为(16.6±10.9)dBHL.结论:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部大穿孔的患者,术前颞骨高分辨CT检查及术中详细探查是必须的.确保术后咽鼓管、上鼓室、鼓窦,特别是后两者的引流通畅是提高疗效的关键.应用软骨-软骨膜复合物行鼓膜重建或上鼓室、后鼓室及鼓膜的联合重建,对鼓膜紧张部中央性大穿孔的患者不失为一种切实可行的治疗方法.
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耳屏软骨环-软骨膜在开放式鼓室成形术中的应用
目的:探讨用耳屏软骨环-软骨膜在开放式鼓室成形术中的应用及其治疗的远期效果.方法:用耳屏软骨环-软骨膜对38例慢性化脓性中耳炎患者行开放式鼓室成形术,并于术后2周,1、3、6个月,l、3年进行追踪观察.结果:术后2周时,Ⅰ期愈合34例,鼓膜前下方出现裂隙2例,中耳感染2例,再次手术治愈,追踪观察3年成功率100%;3～6个月时所有移植的新鼓膜形态完整,6个月～3年有2例鼓膜出现萎缩斑.听力情况:术前平均气导为(45.66±8.40)dB HL,骨气导差距为(26.05±8.15)dB HL;术后1个月分别为(31.58±7.45)dBHL和(19.61±6.41)dB HL;3个月分别为(26.18±7.02)dB HL和(12.63±7.59)dB HL;6个月为(23.55±7.70)dB HL和(10.79±5.52)dB HL.术后听力1个月较术前显著提高,术后3个月较术后1个月显著提高(均P＜0.01);但术后6个月,1、3年与术后3个月比差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:采用耳屏软骨环-软骨膜行鼓室成形术,取材方便,手术操作便利;修复移植的新鼓膜形态接近正常,保持了听力的稳定、持久,是理想的移植材料,对提高鼓室成形术的质量及成功率具有重要意义.
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慢性化脓性中耳炎术前检查指标和听骨链状态的相关性分析
目的:探讨慢性化脓性中耳炎术前检查指标和听骨链状态的相关性.方法:回顾性分析251例(288耳)慢性化脓性中耳炎患者的听骨链状态与鼓膜穿孔类型、术前是否干耳、气导阈值、骨气导差值、乳突汽化程度、耳源性并发症及胆脂瘤之间的相关性.结果:听骨链中断患者的气导阈值和骨气导差值明显增加;鼓膜松弛部穿孔、术前持续流脓、存在胆脂瘤耳以及出现并发症耳的听骨链中断发生率明显增加.结论:根据纯音听阈可大致判断听骨链的完整性和活动度;同时,听骨链状况与鼓膜穿孔类型、术前是否干耳、胆脂瘤耳和耳源性并发症耳具有明显相关性.
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耳内镜辅助下完璧式乳突根治鼓室成形术的临床应用
慢性化脓性中耳炎手术常规是在显微镜下完成,完璧式乳突根治术以其能保持外耳道正常解剖结构、保留听力的优点而在临床广泛应用,但术中比较隐蔽的部位视野不好,因病变清理不彻底而致术后复发.耳内镜可以克服显微镜术野的盲区,基本无死角.2012-2015年我们使用硬质耳内镜技术辅助显微镜,对50例(50耳)慢性化脓性中耳炎患者行完壁式乳突根治术并一期鼓室成形术,另50耳使用常规显微镜手术,现将两组数据的对比结果报告如下.
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近年慢性化脓性中耳炎病原菌的变化
为了解近年来慢性化脓性中耳炎感染病原菌的变化,以便选用敏感抗生素,提高疗效,1999年1月～2001年12月,我们对446例慢性化脓性中耳炎患者进行耳分泌物病原菌检查.报告如下.
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清洗加冲洗法治疗慢性单纯型化脓性中耳炎
2000年2月～2002年3月,我们应用改制的吸引管负压抽吸清洗,并用气囊加压冲洗鼓室和咽鼓管治疗50例慢性单纯型化脓性中耳炎患者,提高了干耳率.报道如下.
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高负压吸引治疗慢性单纯型化脓性中耳炎40例
在临床上常遇到慢性单纯型化脓性中耳炎经常规治疗后难以"干耳"的患者.本文采用高负压吸引脓性分泌物后正压给药或单纯点药的方法进行治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
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保留鼓索神经的开放式乳突根治鼓室成形术
目的:报告开放式乳突根治鼓室成形术中寻找鼓索神经的方法和保留鼓索神经的意义.方法:66例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者,术中以砧骨短突为标志,磨低外耳道后壁,沿面神经垂直段找到鼓索嵴(鼓索神经出骨管处),沿鼓索嵴找到游离于鼓室内的鼓索神经,仔细清理鼓索神经表面的病变组织,保持其完整性.结果:24例中耳胆脂瘤患者和42例慢性化脓性中耳炎患者鼓索神经表面胆脂瘤上皮及肉芽彻底清理,无一例鼓索神经断裂,患者术后味觉无明显变化.结论:开放式乳突根治鼓室成形术中彻底清理病变的同时保持鼓索神经的完整性,保留了鼓索神经的结构和功能,可以减低移植于镫骨头上的听小骨膺复物脱落的危险,且可对移植筋膜起支架作用.
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慢性化脓性中耳炎致感音神经性聋相关因素分析
慢性化脓性中耳炎致感音神经性聋,其发病机制争议较多.笔者对64例(82耳)慢性化脓性中耳炎患者的骨导听阈进行分析,以探讨慢性化脓性中耳炎患者骨导听阈改变的相关因素.
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不同年龄组化脓性中耳炎病原学研究
目的:探讨不同年龄人群化脓性中耳炎的细菌谱,及其对临床常用药物的敏感情况.方法:对张家口地区2001～2003年间不同年龄组(＜14岁:儿童组;≥14岁:非儿童组)化脓性中耳炎患者的中耳分泌物进行细菌培养,每份标本分别接种巧克力色平板和血琼脂平板,置5%CO2环境,37℃孵育24～48 h.采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法测定分离致病菌对临床常用抗生素的敏感性.结果:儿童组142例中,129例培养阳性,检出率为90.85%,共检出病原菌140株.主要病原菌为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,分别占检出菌的24.29%、21.43%和17.88%.非儿童组253例中,213例培养阳性,检出率为84.15%,共检出病原菌245株.主要病原菌是表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和假丝酵母菌,分别占检出菌的18.78%、17.55%和16.33%.引起儿童组人群感染的140株病原菌除对氨苄青霉素有较低的敏感性(64.29%)外,对所测试的其他10种抗生素敏感性均在94.00%以上.引起非儿童组人群感染的205株病原菌除对环丙沙星有较高的敏感性(90.73%)外,对其他抗生素都表现出了一定的耐药性,尤其对青霉素G、氨苄青霉素、庆大霉素敏感性仅为5.68%、0.98%、49.76%.两组人群对所测试的11种抗生素的敏感性均有统计学意义(均P＜0.05).结论:引起不同年龄组化脓性中耳炎的病原菌不一样,对药物的敏感性差异也显著,临床用药治疗时要全面考虑.
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慢性化脓性中耳炎几种易感菌抗菌特性
本课题回顾性分析近2年来我院诊治的化脓性中耳炎的脓液细菌培养及药敏试验结果,探讨化脓性中耳炎细菌感染的演变情况,旨在指导临床治疗.
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真菌性外耳道炎致鼓膜穿孔18例报告
1996～2001年,在我们诊治的真菌性外耳道炎中发现18例并发鼓膜穿孔,其中绝大多数穿孔可随着炎症的消退而自然愈合.现报告如下.
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耳源性脑脓肿22例临床分析
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎的严重颅内并发症.由于抗生素及CT的广泛应用,使得此病的发病率及病死率逐年下降.我院1978年5月～2000年3月收治22例脑脓肿患者,为总结该病的治疗经验,提高治愈率,现报告如下.
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自制化脓性中耳炎高负压吸引头
我科自1987年8月以来,试用自制的高负压吸引头对9 600例化脓性中耳炎患者进行治疗,效果满意.现将制作及使用方法介绍如下.
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外耳道加压法治疗慢性单纯型化脓性中耳炎和急性分泌性中耳炎
大多数中耳炎患者存在咽鼓管功能异常,所以,在治疗中耳炎时,恢复咽鼓管功能对提高疗效显得很重要.新近,我们对慢性单纯型化脓性中耳炎和急性分泌性中耳炎患者采用外耳道加压法开放咽鼓管,促进其功能恢复,疗效满意.报告如下.
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耳内镜下同期双侧鼓室成形术疗效观察
目的:探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的可行性及疗效.方法:对15例 (30耳) 双侧慢性化脓性中耳炎患者行耳内镜下双侧同期鼓室成形术, 将病变较重侧作为第一手术耳优先手术, 对侧耳为第二手术耳;共完成鼓室成形术Ⅰ型22耳、鼓室成形术Ⅱ型5耳、鼓室成形术Ⅲ型3耳, 其中第二手术耳 (15耳) 均施行鼓室成形术Ⅰ型.术中取用第一手术耳侧的耳屏软骨-软骨膜瓣作为双侧鼓膜修复材料.以术后6个月耳内镜下鼓膜情况及纯音听阈结果评估鼓膜愈合成功率及术后听力改善程度.结果:15例 (30耳) 患者术后鼓膜一期完全愈合29耳 (96.7％), 其中第一手术耳14耳, 愈合率93.3％ (14/15), 第二手术耳15耳, 愈合率100.0％ (15/15).平均气导听阈由术前 (50.9±9.1) dB HL提高到 (32.0±6.0) dB HL, 平均气骨导差由术前 (30.2±7.9) dB HL缩小到 (13.7±6.0) dB HL, 术前术后比较, 差异均有统计学意义 (均P＜0.01).结论:耳内镜下鼓室成形术具有精细、微创的特点, 选择适当病例可以在耳内镜下同期完成双侧鼓室成形术, 疗效满意, 无严重并发症发生, 同时能缩短手术时间, 降低医疗成本, 值得临床推广.
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感染中耳状态行保留乳突的鼓室成形术临床评价
目的:回顾性分析中耳炎不同感染状态行保留乳突的鼓室成形术的临床疗效,评估保留乳突对鼓室成形术疗效的影响.方法:将113例(113耳)慢性化脓性中耳炎行保留乳突的鼓室成形术患者分为感染耳组(72耳)和非感染耳组(41耳),所有患者术前颞骨CT显示乳突及鼓窦区有炎性增生性病变,且术后随访超过1年.应用SPSS统计软件进行疗效分析.结果:92耳术后0.5～1个月干耳,术后3～6个月鼓室负压逐渐消失.感染耳组术后干耳69耳(95.8％),术中见鼓室大量脓性分泌物4耳,术后均干耳;复发3耳,出现干性鼓膜小穿孔;气骨导差≤20 dB的有效耳为51.4％.非感染耳组术后干耳40耳(97.6％);复发1耳,2耳出现干性鼓膜小穿孔;气骨导差≤20 dB的有效耳为48.8％.随访中未见面瘫、眩晕、鼓膜内陷袋及胆脂瘤形成.结论:CT显示乳突、鼓窦内有炎性增生性病灶的慢性化脓性中耳炎患者,临床观察中耳处于不干耳的感染状态,可以选择保留乳突的鼓室成形术,术后复发率及听力增益没有差异.
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慢性化脓性中耳炎耳鸣发生率及影响因素调查
目的:对慢性化脓性中耳炎患者的耳鸣发生率及其影响因素进行调查,为研究耳鸣的发病机制提供临床资料.方法:对77例行中耳乳突手术的慢性化脓性中耳炎患者进行临床调查.根据耳鸣与中耳炎发病是否同侧判定是否为中耳炎相关耳鸣,进一步比较中耳炎相关耳鸣与无耳鸣两组患者听力严重程度、睡眠障碍、偏头痛(偏头痛体质)、打鼾、胃食管反流等因素在耳鸣的发生及耳鸣分级中的差异.结果:中耳炎相关耳鸣的发生率为55.8％(43/77),76.7％的耳鸣患者(33/43)耳鸣发生晚于中耳炎数年乃至数十年.43例中耳炎相关耳鸣患者与31例无耳鸣患者在是否为偏头痛体质存在显著性差异(P=0.011),而在听力损失严重程度及是否睡眠障碍、打鼾、胃食管反流等方面差别无显著性.耳鸣分级与听力损失程度呈正相关,其中耳鸣侧骨导250 Hz、500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz均值,中频(1 kHz、2 kHz)均值及4 kHz的P值分别为0.010、0.019和0.003,相关系数分别为0.391、0.356和0.443.结论:慢性化脓性中耳炎患者发生的耳鸣,发生时间可能和中耳炎的时间不一致,理论上晚于中耳炎的发生更加合理.慢性中耳炎患者是否发生耳鸣,与是否伴有睡眠障碍、气导以及骨导听力损失的程度没有明显相关性,而与偏头痛体质有关.中耳炎相关耳鸣的严重程度则与骨导听力损失相关.
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54例分期鼓室成形术的随访分析
目的:通过对计划行分期鼓室成形术的54例慢性化脓性中耳炎患者的术中情况以及实际完成二期听骨链重建术的19例患者的术后听力疗效进行分析,为慢性化脓性中耳炎分期手术方式的选择提供参考.方法:因慢性化脓性中耳炎拟行分期鼓室成形术的患者54例(54耳),均已完成一期手术,鼓室均植入硅胶片预防粘连.已有19例完成二期听骨链重建术,其中10例植入完全人工听骨TORP,9例植入部分人工听骨PORP.听力水平以500、1 000、2 000和4 000 Hz的平均气骨导差(ABG)计算.结果:54例患者中,45例鼓室及咽鼓管口黏膜肿胀,18例鼓室纤维粘连,12例镫骨底板固定或被硬化灶包埋.54例患者一期手术前平均ABG为(38.26±7.88)dB.已完成二期手术的19例患者,一期手术前平均ABG为(39.21±7.05)dB,二期手术前平均ABG为(38.82±11.43)dB,二期手术后为(21.77±11.92)dB.患者二期手术术后听力较一期及二期手术术前听力均有显著性提高(P＜0.01).此外,另3例患者一期手术后半年平均ABG为(10.42±10.63)dB,因听力尚可,故推迟行二期手术.随访至今,54例患者均未出现面瘫、感染等中耳手术并发症.结论:慢性化脓性中耳炎手术中有不适宜一期听骨链重建者可采用分期治疗,以达到较好的听力康复效果、减少并发症的发生.
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儿童慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的临床分析
目的:探讨鼓室成形术治疗儿童慢性化脓性中耳炎(包括中耳胆脂瘤)的手术策略,分析其临床特点及疗效.方法:回顾性分析23例慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术患者的临床资料及随访情况,其中有完整资料的15例,观察其干耳时间、听力改善程度及术腔、鼓膜和有无复发情况.结果:15例患儿主要表现为耳流脓和(或)听力下降；鼓膜松弛部内陷及穿孔或紧张部穿孔;15例患儿均有不同程度的听力损失；颞骨CT主要表现为乳突发育不良、病变位于鼓室、岩部及乳突部.术后干耳时间平均为(6.0±1.5)周,听力提高12例,无改变2例,下降1例,总有效率80％；术后1例胆脂瘤患儿复发.结论:儿童慢性化脓性中耳炎(包括中耳胆脂瘤)有侵蚀性强、进展快等特点；鼓室成形术能有效治疗该病,并减少患儿认知感下降的发生,改善患儿的生活质量.
