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鼓膜紧张部中央性大穿孔患者中耳乳突病变的特点及处理
目的:探讨慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者的病变特点及处理方法.方法:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部中央性大穿孔患者147例,其中101例不伴乳突病变者行鼓室成形术;46例伴乳突病变者,在进行鼓室成形术的同时进行乳突开放术.结果:147例中有142例(96.6%)一期愈合.术后3个月纯音听力骨气导差平均为(16.6±10.9)dBHL.结论:慢性化脓性中耳炎(单纯型,静止期)伴鼓膜紧张部大穿孔的患者,术前颞骨高分辨CT检查及术中详细探查是必须的.确保术后咽鼓管、上鼓室、鼓窦,特别是后两者的引流通畅是提高疗效的关键.应用软骨-软骨膜复合物行鼓膜重建或上鼓室、后鼓室及鼓膜的联合重建,对鼓膜紧张部中央性大穿孔的患者不失为一种切实可行的治疗方法.
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慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对术式选择的意义
目的 探讨慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查在术式选择中的作用.方法 101例慢性化脓性中耳炎患者术前行颞骨HRCT检查,结合听力学及耳内镜检查情况选择不同手术方式,并将术中所见(包括乳突、鼓窦、上鼓室以及听骨链及鼓室粘膜状态)与术前颞骨CT扫描结果比较.结果 101例患者中,39例术前CT显示乳突鼓窦未见密度增高影,均行鼓室成形术,其中术前CT显示听骨病变1例,而术中发现听骨链病变8例,二者符合率为12.5%(1/8);62例术前CT显示鼓窦、乳突腔有低密度影充填,但乳窦气房存在,无骨质吸收及破坏,鼓窦入口无扩大45例,行鼓室成形术,其中4例显示听骨链有病变,28例显示鼓室粘膜增厚,均行鼓室成形术,而术中发现听骨病变15例,鼓室黏膜病变19例,两种病变的术前CT与术中所见的符合率分别为26.67%(4/15)和67.86%(19/28);其余17例术前CT显示鼓室、鼓窦入口、乳突有低密度影充填,且乳窦气房骨质吸收和破坏,鼓室人口扩大,均行乳突根治+鼓室成形术,术前CT与术中所见一致,均可见听骨链及乳突、鼓窦病变.所有患者术后三个月的干耳率为93.07%(94/101),言语频率平均气导听力提高15～18 dB.结论 慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对听骨链、鼓室粘膜病变的评估的准确性有限,部分患者需要行颞骨高分辨率CT三维重建检查,不能仅凭CT决定术式,应结合听力学检查决定手术方式.
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乳突开放术后自体骨屑填塞重建外耳道后壁对患者听力的影响
目的:探讨乳突开放术后自体骨屑填塞重建外耳道后壁对患者听力影响.方法:选取我科收治的70例累及鼓室的中耳胆脂瘤患者(70耳),随机分为观察组与对照组各35例.观察组患者采用自体骨粉填塞重建外耳道后壁,不行耳甲腔成形术;对照组患者在手术中采用传统的明胶海绵和碘仿纱填塞,常规行耳甲腔成形术.结果:观察组患者的术后局部渗液量水平明显低于对照组(P＜0.05),术后第3天的耳堵塞感评分明显低于对照组(P＜0.01),术后3个月、6个月、12个月的气骨导差皆低于对照组(P＜0.01).结论:乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁可以更为有效地降低术后局部渗液量水平,降低术后耳堵塞感,且有利于近期和远期听力水平的改善,值得推广.
