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医疗器械故障类不良事件自动报告模式研究
目的 基于医疗器械信息化管理系统,研究自动生成不良事件报告、一键上报的模式.方法 采用文献检索的方式,分析国内外医疗机构利用信息化技术监测和上报不良事件的模式.以问卷调查和实地调研了解研究的可行性和需求.将该模式在试点医院试运行,并进行验证和改进.结果 医疗器械故障类不良事件自动报告模式包括字典库的建立、医疗器械故障的报修、医疗器械的维修和记录、"一键生成"不良事件报告和"一键上报"五个过程.试点医院增加该功能后,故障类不良事件上报数量明显增加,发现风险信号的能力有所提高.结论 研究设计的故障类医疗器械不良事件报告模式和"一键生成"参数标准适应我国医疗机构医疗器械不良事件监测和报告工作,是可以推广实施的.
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LIS使用过程中的维护及应用探讨
目的 探讨和研究实验室信息系统(Laboratory Information System,LIS)在检验科日常工作中的应用及维护.方法 分析我院检验科2010年10月1日至2017年3月31日LIS维护信息,查找维修记录.结果 在统计时间段内共进行659次LIS维护,其中硬件维护103次,占15.6%;软件维护556次,占84.4%.在软件维护中维护次数高的是项目及编号的维护和传输及通讯的维护.结论 LIS能够有效提高检验科工作效率、优化工作流程、减少差错事故,在日常工作中应及时维护及更新,保证其平稳运行,才能使其发挥更好的作用.
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基于电子病历平台,建立以ICD-10为基础的临床诊断字典库的应用研究
目的 规范临床诊断名称,提高ICD-10编码准确率,满足医院管理、医疗保险付费等多方面需求.方法 以ICD-10为基础,建立临床诊断字典库.结果 通过建立临床诊断字典库,进一步规范临床诊断名称,提高ICD-10编码准确率,优化编码人员的工作流程,保证了卫生统计信息的准确性.
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临床手术与病案首页手术统计差异原因分析
目的 病案首页数据统计的结果和临床科室基于病案手术记录的统计结果有所差异,深入分析原因并提出解决措施.方法 检索2017年1月1日-2017年12月31日功能神经外科的微创神经介入镇痛日间手术记录75例,对编目后手术操作名称例数进行统计描述,通过电话调查和查阅病案查明原因.结果 微创神经介入镇痛术经过编码员编码,手术名称、手术编码、手术操作属性、手术级别有所不同.名称会转换为椎管内止痛剂注入术,有39例,占52％.结论 医师申请手术名称与病案中手术记录内容不同,两者存在一对多的关系,编码员也会出现未真实反映手术记录内容的错误.熟悉字典库并向上级部门反映缺陷,促进编码员、统计员与医务管理者沟通,从而确保统计结果准确.
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国家军用标准《疾病和有关健康问题分类和代码》字典库的建立
目的 建立国家军用标准《疾病和有关健康问题分类和代码》字典库,修订国家军用标准GJB3128-1997《疾病诊断名称与代码》.方法 通过各种途径征求各驻京医院临床科室意见,向全军64家医院发送《征求意见稿》,举办全军病案管理学习班以及通过邮箱、电话等方式,广泛征求《字典库》使用意见,及时解答反馈问题,修改补充和完善字典库.结果 截止2012年底编制组共解答反馈修改意见169条.逐条反复讨论并及时修改完善军标草案,形成军标送审稿,经审查委员会审查,后修订标准疾病诊断编码共计15674条.结论 字典库的建立,规范了军队医疗机构疾病诊断和有关健康问题的名称,颁布后将为军队卫生系统疾病和有关健康问题的信息和数据标准化提供重要依据,满足军队卫生系统医疗、教学、科研和管理的需要.
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ICD-10编码病例分析
1引言广东省各医院遵照卫生部有关文件精神,于2003年1月1日起全面启动使用ICD-10编码,我省使用的病案统计软件是全国病案管理专业委员会推介的ICD-10字典库,由于ICD-9与ICD-10编码的差别、字典库又未尽完善,在实际操作中碰到不少的难题,甚至引起一些误导.广东省医院管理学会病案管理专业委员会针对这个问题,在完善和修改ICD-10字典库的同时,举办了ICD-10临床应用研讨学习班,学习班改变既往纯理论授课的方式,对一些病案诊断的编码结合医学基础、解剖位置、疾病病因等,进行分析授课与研讨相结合,对提高学员的编码水平,收到较好的效果.现将部分的ICD-10编码病例作分析,以供同行们参考和研讨.
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广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库研制报告
目的 建立作为现行ICD-10编码补充的《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,满足省内医疗机构对疾病分类一病一码及疾病分类编码规范化的需求;方法 收集广东省多间协作医院疾病编码手册和/或编码字典库,了解省内主要医院扩展码编目情况并在此基础上建立《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》;结果 通过《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,统一广东省医疗单位所使用的疾病名称及其分类代码;结论 规范化《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》的建立,既满足了现代医学对疾病分类一病一码的需求,又提高了广东省各级医疗机构的疾病分类编码水平.本研究成果已经在省内所有二级以上医院推广,对广东省医学信息管理规范化起到良好作用.
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攻克后一个堡垒纪实
一般认为,年门诊量超过60万人次的<门诊挂号系统>如果设备投入、系统设计不到位,就容易产生"瓶颈效应",这是国内一些医院信息化建设方面的资深人士所达成的共识和经验之谈.自1999年我院全面启动建设<医院信息管理系统>以来,门诊挂号系统的建设就是整个HIS系统中难攻克的一个堡垒.不是因为技术上的难度,是因为容易形成"瓶颈效应"的特殊性.为攻克堡垒,信息中心从两个方面入手,一是对软件的优化,二是提高挂号员的计算机操作水平.对挂号软件进行了优化并新增了启用门诊就诊卡(磁卡),将病人的基本信息在挂号、收费、药房各个环节中共享;新设了病人预诊卡,病人在挂号之前可进行前台的分诊;提供了高效的项目检索码;设立了少数民族常见姓名字典库;打印专家所在楼层号:知名专家的限号、今日停号等功能,大大节省了录入的时间.在<门诊挂号系统>的正式启动日,准备了应急方案,并在就诊高峰期启动应急方案.该项目的实施,终于结束了我院40多年手工挂号的历史.是对我院<医院信息管理系统>的进一步完善,它的启用为我院门诊医生工作站的实现奠定了坚实的基础.
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我院规范电子病历出院诊断的实践
按照等级医院评审工作的要求，临床医师应熟悉国际疾病分类和手术分类，而医院信息系统也应支持国际疾病分类和手术分类工作。为进一步规范电子病历出院诊断填写，保证疾病分类编码的准确性，同时考虑到临床医师对规范电子病历出院诊断重要性认识不足[1]、简单采取从国际疾病分类字典库中直接选择疾病再行电子病历出院诊断修改模式[2]漏洞较大等问题，我院采取临床医师书写电子病历出院诊断与病案人员进行国际疾病分类工作分开操作，再行端口对应的操作模式，以满足临床及医院管理各项工作的需求。经过近半年的运行调试，达到了预期效果，临床各科反映良好，系统操作简单、快捷、规范。现将具体情况介绍如下。
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基于IGD-10的临床诊断字典厍应用研究
目的:规范临床诊断名称,提高ICD-10编码准确率,满足医院管理、医疗保险付费等多方面需求.方法:以ICD-10为基础,建立临床诊断字典库.结果:通过建立临床诊断字典库,进一步规范临床诊断名称,提高ICD-10编码准确率,优化编码人员的工作流程,保证了卫生统计信息的准确性,为中山市其他医疗机构提供一种切实可行的解决方案.
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《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》研制报告
收集广东省多间协作医院疾病编码手册和/或编码字典库,了解省内主要医院扩展码编目情况并在此基础上建立《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》;通过《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,统一广东省医疗单位所使用的疾病名称及其分类代码.本研究成果已经在省内所有二级以上医院推广,对广东省医学信息管理规范化起到良好作用.
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信息技术保障护理安全
护理安全是评价护理质量敏感、有效的指标.河南宏力医院作为一家综合性民营医院,将信息化管理理念应用到护理工作中,运用信息技术为护理安全保驾护航.医院护理部与信息部协作,自主研发了“节点追踪式护理质量控制系统”,经过实践中的试用和不断调试,逐步达到了字典库标准化、组表自主化、实时录入、节点控制、智能分析、动态管理、资源共享的功能.督导人员携带IPAD就可进行有重点的科室质量督导,受检科室及个人可即时查看本次督导情况.
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军用标准《手术和操作分类与代码》字典库的建立
目的：建立国家军用标准《手术和操作分类与代码》字典库，修订国家军用标准GJB 3129-1997《手术操作名称与代码》。方法通过各种途径征求各驻京医院临床科室意见，向全军80家医院发送《征求意见稿》，举办全军病案管理学习班及通过邮箱、电话等方式，广泛征求《字典库》使用意见，及时解答反馈问题，修改补充和完善字典库。结果截止2012年底共解答反馈修改意见125条。逐条反复讨论并及时修改完善军标草案，形成军标送审稿，经审查委员会审查，后修订标准手术操作编码共计8182条。结论字典库的建立，规范了军队医疗机构手术和操作的名称，颁布后将军队医疗卫生机构手术和操作的信息和数据标准化提供重要依据，满足军队卫生系统医疗、教学、科研和管理的需要。
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ICD-10在门诊医生工作站中的应用
“阳光用药”监测管理系统，是对医生处方用药的追踪监控，可对不合理用药进行及时干预。本院推行“阳光用药”监测管理系统，在门诊医生工作站启用ICD-10诊断录入模式，将ICD码字典库嵌入门诊医生工作站的模块中，医生书写门诊诊断时自动匹配国际疾病分类的疾病名称，实现疾病诊断名称标准化录入，落实应用，有效监控了医生的诊疗行为及合理用药，同时也为将来临床路径、数据挖掘、按病种付费的开展奠定基础。
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药品信息字典库及其数据库语言编程简介
医院药房信息微机管理、远程诊断系统、互联网(Internet)已越来越普及应用于医院药师的日常工作、科学研究、专业学习以及生活当中.1995年4月中国药学会在杭州成立了"中国药学会医院药学专业委员会计算机专业学组",计算机在我国医院药学中的应用进入了一个崭新的、迅速发展的阶段.据估计,国内绝大部分地区以上的医院药房已应用了计算机管理.本文介绍医院药房计算机信息管理系统的一个重要枢纽库--药品信息字典库.希望能去除我们广大普通药师对计算机药学应用软件的神秘感并提高认识和激起兴趣,提醒平时操作时注意对药品信息字典库的保护.
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"角型数字码"在军队医院信息系统中的应用
军队医院信息管理系统涉及到270多个数据表,字典库就有140多个.病人就诊、住院、收费、病案管理、统计报表等各类数据几乎都来自于这些字典,这些字典大都涉及到存贮码和输入码,输入码只起到输入作用.军队医院信息系统能否正常运行,在很大程度上依赖于各类字典的规范操作和快速录入.系统默认的输入方法是"拼音"输入法,易学易用,大多数操作人员不用培训即可上岗.但由于"拼音"输入法需用大键盘录入,且重码率较高,输入速度相对来说较慢.为了解决输入"瓶颈",熟练快速应用军队医院信息管理系统模块,迅速、准确地找到所要的数据,我们在吸收别人长处的同时,提出了一套适合医院信息管理特点的"角型数字码",简称"角码".该方法仅用小键盘上的0～9数字键录入,操作员一旦掌握,即能达到高速录入的特点.
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建立以ICD-10为基础的临床诊断字典库，提高编码准确率
针对ICD-10字典库无法满足临床医生书写诊断需求的问题，探讨基于ICD-10的临床诊断字典库的建立，通过搜集各临床科室常用疾病诊断名称，完成临床诊断与ICD-10编码的匹配，并通过添加"左备注"、"右备注"的形式确保临床诊断的严谨性，达到临床诊断基本有准确、唯一的疾病编码的目的。从而保证数据采集准确性，为DRGs的顺利实施奠定基础。
