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显微外科技术及带蒂包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用
目的 总结应用显微外科及带蒂包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验,提高手术成功率.方法 回顾性分析38例一期尿道下裂修复手术及术后并发症.患儿年龄3~22岁,平均7.5岁.阴茎头冠状沟型12例,阴茎体型19例,阴茎根部型7例,其中6例曾在院外行阴茎下屈矫正术.应用显微外科技术,单纯选择带蒂包皮岛状皮瓣法一期修复尿道下裂32例,联合应用Duplay术式6例.结果 随访3个月~2年,35例患儿术后阴茎外观满意,排尿通畅,无明显并发症;术后发生尿瘘2例,再次手术后治愈.1例术后3月出现尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈.手术成功率为94.7%.结论 应用显微外科及带蒂包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂,成功率高,并发症少,是治疗尿道下裂的良好方法.
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包皮皮瓣在尿道成形中的充分利用
1981~1999年,我们采用自行设计的阴茎皮肤皮管法做尿道成形手术212例,其中193例1次手术成功,19例发生尿道瘘,1年后再行尿道瘘修补术,术后均排尿通畅,勃起自如,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组212例,年龄1~26岁,均为尿道下裂,其中阴茎型102例,阴茎阴囊型87例,会阴型23例。1.2 手术方法 作硬膜外麻醉,小儿加用基础麻醉,术中忌用氯氨酮,以免加重出血。阴茎头缝牵引线,分离阴茎头与包皮粘连。绕尿道口作U形切开皮肤,形成尿道皮瓣(图1a)。皮瓣宽度宁宽勿窄,一般根据阴茎大小、皮肤厚薄、皮下活动度设计1.8~2.5 cm,有时可切取周长的1/2。依次切开皮肤、阴茎筋膜至白膜,近端距尿道口0.7~1.0 cm,保护尿道,严防切破。皮瓣两缘对合以翻转不紧张为度,不需过多分离,用5-0丝线间断缝合皮内,亦可选用5-0可吸收线缝合尿道,减少尿道内异物,针距0.3~0.5cm,以表皮完全可靠内翻为准(图1b)。新尿道口皮肤要外翻0.2 cm,以预防尿道口狭窄。尿道内不留置导尿管。于包皮内外板交界处环行切开背侧包皮,在浅筋膜下分离至阴茎根部,正中劈开5~7 cm(图1c)。两皮瓣绕向阴茎腹侧,一上一下呈螺旋状与对侧皮缘间断缝合覆盖尿道(图1d)。有时尚需切取阴囊皮瓣转移应用。背侧包皮内板向上翻转间断缝合,覆盖阴茎背侧裸面(图1e)。用4~6层纱布绕阴茎两周稍加压包扎,并用针线缝固,以预防出血和包皮水肿。耻骨上置蕈状导尿管作膀胱造口引流尿液。
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矩形包皮皮瓣修复小儿隐匿阴茎
近年,我们收治小儿隐匿阴茎10例,采用矩形包皮皮瓣矫治效果满意,兹报告如下.临床资料:患儿年龄3~12岁,均因阴茎短小、排尿疼痛或屈曲畸形就诊.其中完全型4例;部分型6例.外露阴茎长3.6 cm,平均2.7 cm.2例曾作包皮环切,5例合并睾丸下降不全.术后阴茎长度增加2.5~4.5 cm(平均3.2 cm).所有患儿阴茎外观正常,排尿满意.
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不同皮瓣在尿道下裂手术的应用
1985~1999年我院共进行一期正位手术矫治先天性尿道下裂54例,其中应用包皮皮瓣32例,阴囊纵隔皮瓣22例,效果满意,现报告如下.