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境外维和军人多发伤的损伤控制治疗(附3例报告)
我军自2007年1月派往黎巴嫩的维和二级医院在联黎维和任务区起着举足轻重的作用,笔者有幸作为第十一批医疗分队中的一员于2014年1月进驻黎巴嫩东部战区,为来自10多个国家的维和军人提供医疗保障.短短近3个月来,我二级医院已经救治车祸伤、训练伤、战伤20余人(非常规疾病患者),其中严重创伤3名.由于维和医院人员编制少、仪器设备短缺、血液药品不足,无法成功完成首次手术,但为了保住生命,创造后续治疗机会,采用损伤控制性手术,收到了良好的治疗效果,现总结分析如下.
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反流性疾病问卷表在军人胃食管反流病中的诊断价值
[目的]探讨反流性疾病问卷表(RDQ)在军人胃食管反流病(GERD)中的诊断价值.[方法]采用多阶段、分层、整群随机抽样的方法对驻闽某部军人进行反流性疾病问卷调查,记录被调查者过去4周内烧心、非心源性胸痛、反酸和反流4种症状出现的频率和程度积分,以RDQ评分≥12分作为GERD的诊断标准,计算军人中GERD的患病率,同时分析经电子胃镜检查证实为反流性食管炎(RE)患者的RDQ评分情况.[结果]研究得出军人GERD的患病率为6.77％,经胃镜检查420例中明确诊断为RE 60例(RE组)和内镜检查正常360例(非RE组)的RDQ评分差异有统计学意义(P＜0.01),说明评分与发生RE之间有较大关联.[结论]RDQ评分量表可以作为初步诊断军人GERD的一个良好的筛选试验.
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提高军人心理适应能力的途径
心理适应能力是人的体力、智力、应对方式及性格气质等多种因素的综合反映，是个人心理活动能力的一种表现。对于军队来说，心理适应能力是军人综合素质中的重要内容，是构成军队战斗力的重要因素。由于军人职业的特殊性，如紧张的训练、严格的管理、随时可能执行高强度应急任务、以及来自家庭和社会的影响，使他们受到的心理刺激越来越多。事实上，军人由心理适应不良引起的心理障碍和精神疾病患者有逐年增高的趋势，这不仅影响了个体的工作与生活，也严重影响了整体的士气与战斗力。因此，如何提高军人心理适应能力是一个不容忽视的问题。
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南方部队医院军人护士心理应激水平及影响因素分析
目的 探讨南方部队医院军人护士心理应激状况及其影响因素,为有针对性开展心理指导工作提供依据.方法 对335名南方部队陆海空三军及武警部队医院军人护士采用军人心理应激自评量表及自编人口学资料调查表进行测评分析.结果 ①军人护士心理应激原始分数为(16.43±2.67)分,标准分为(50.00±10.00)分,军人护士中有31人出现明显心理应激,占9.25％;在军人心理应激自评量表各项目中,条目4“对危险的事情保持警觉”得分高(2.43±0.63)分;条目5“不愿与人交往”得分低(1.24±0.47)分.②不同文化程度军人护士心理应激评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01),中专学历军人护士心理应激得分高,本科学历军人护士得分低;三级医院军人护士心理应激分高于中心医院军人护士,两者心理应激评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).③以军人护士心理应激分为因变量,以年龄、工作时间、文化程度、婚姻状况、职称、职务、单位军种、单位级别、生存受威胁经历、执行应急任务情况等因素为自变量进行多元线性回归分析.在α=0.05的水平上,进入回归方程的有护龄、文化程度、医院级别等因素.④与驻高原武警官兵相比,除条目5、6、9两组之间的比较无统计学差异(P＞0.05)外,条目1、2、3、4、7、8、10两组之间的比较均有统计学差异(P＜0.05),军人护士睡眠状况好于高原武警官兵,其余条目两组之间的比较,军人护士得分均高于高原武警官兵.结论 南方部队医院军人护士易出现较明显的心理应激,应积极采取心理健康教育专题讲座,建立军人心理门诊,寻求社会支持等干预措施,全面提升南方部队军人护士身心健康水平.
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驻琼部队泌尿系结石流行病学调查分析
目的 调查驻琼部队泌尿系结石的流行病学特征,分析其相关危险因素.方法 2012-06～11月,驻琼部队3580名男性军人接受B超筛查和问卷调查.对泌尿系结石患者进行尿比重检测,随机抽取200名无结石官兵进行尿比重检测作为对照.应用t检验、x2检验及logistic回归分析对所得数据进行统计学处理.结果 3580人全部进行了B超检查并有效回收全部调查问卷.泌尿系结石整体发病率为7.29％,其中海军部队泌尿系结石发病率为6.85 ％,陆军部队发病率为7.84％,差异无统计学意义(P＞0.05).泌尿系结石患者尿比重与对照组相比显著增高(P＜0.05).户外作训强度大(Ⅲ级以上)、作训环境温度＞27℃、湿度＞60％、以及潜艇工作环境、饮水少(＜1500 ml/d)与驻琼部队官兵泌尿系结石发生率密切相关(P＜0.05).结论 泌尿系结石在驻琼官兵中的发病率较高,高温、湿热环境,高强度作训而饮水量较少是导致该地区部队作训人员易发生泌尿系结石的独立危险因素.注意适时增加饮水量,对维持驻琼部队特殊军事作业环境中人体水的摄入量与损失量平衡、预防泌尿系结石的发生至关重要.
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HACCP法在部队野外集训食品卫生保障中的应用
目的搞好部队野外集训期间的食品卫生保障,预防食物中毒及食源性疾病.方法通过流行病学调查,确定部队野外集训期间的食品不安全因素,提出关键控制点,建立评估体系.结果从人员、炊事设施及餐厨具卫生、原料采购储存及加工、生活饮用水、环境卫生等方面提出了危害因素及关键控制点,使餐、厨具消毒合格率增加,炊事区蝇密度降低.结论HACCP在部队野外集训食品卫生保障中的作法是成功的.
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工作记忆测验练习效应的个案研究
睡眠剥夺是现代战争中普遍存在的现象，它的直接后果就是导致军事人员的脑力疲劳，进而引起工作效率下降，产生错、忘、漏动作，精神状态恶化，甚至造成严重事故。特别是对那些操纵昂贵、高精尖、威力巨大装备的军事人员，若出现事故，后果更是不堪设想。
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心理弹性训练对部队基层官兵情绪及情绪调节方式的影响
[目的]探究心理弹性训练对部队基层官兵情绪及情绪调节方式的影响.[方法]随机选择2011年6月至2014年6月我军区某部队40名基层官兵为研究对象,对40名基层官兵实施心理弹性训练,观察比较基层官兵在训练前后的心理弹性、心理应激程度和情绪调节方式的变化.[结果]经过心理弹性训练后,基层官兵的成人心理弹性量表总分明显提高(P＜0.05);心理应激程度较低的基层官兵明显增多(P＜0.05),而心理应激程度较高的基层官兵明显减少(P＜0.05);忽视调节和宣泄调节明显增多(P＜0.05),重视调节和抑制调节明显减少(P＜0.05).[结论]心理弹性训练可以提高基层官兵的心理弹性,降低基层官兵的心理应激程度,并有效改善了基层官兵的情绪调节方式.
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某部队体检人员代谢综合征情况5年前后对比研究
【目的】分析某部队中老年体检人群5年间代谢综合征（M S ）现状及其相关危险因素，为制定防治策略提供依据。【方法】在本院体检中心2008年进行体检的部队体检人群中选取中老年体检者17541例，2013年复查同一人群，共纳入10124例，比较5年间该人群体检指标变化情况并了解心脑血管病发病率、病死率。【结果】2013年与2008年相比，该人群的体质量指数（BMI）、腰围（WC）、血脂、血糖水平、血压水平及相应的M S患病率、肥胖的患病率均升高，且差异有统计学意义（ P ＜0．05）。心脑血管病患病率为19．8％，病死率5．0％。【结论】2013年某部队体检人群M S的患病率与2008年相比均显著升高，应根据其影响因素进行预防。
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驻湘部队男性退休人员代谢综合征患病情况及其与心率变异的关系?
目的探讨驻湘部队男性退休人员代谢综合征(MS)的患病情况及其与心率变异(HRV)的关系，为降低心血管病危险因素，预防心血管事件发生提供参考。方法选择驻湘部队男性退休人员4385名为研究对象，登记健康资料、体格检查以及生化项目检测，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。同时记录5 min 心率变异。结果4385名人员中，检出 MS 1361名，检出率为30.04%。随机纳入代谢综合征组(MS 组)100名，非代谢综合征组(N MS 组)100名。MS 组与 N MS 组相比心率变异的各项指标，包括窦性 R-R 间期均值总体标准差(SDNN)、SDNN的均值指数(SDANN)等显著下降，两者之间有统计学差异(P <0.05)。结论驻湘部队男性退休人员 MS检出率较高，需重视对这部分人群心电图的检测及心律失常的预防。
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军医大学学员个人口腔卫生行为与年龄的相关性调查
[目的]了解某军医大学个人口腔卫生行为与年龄之间的相关关系,为有针对性地开展口腔健康教育提供基础资料.[方法]以某军医大学436名学员为研究对象,以现场问卷方式调查个人口腔卫生行为,单因素分析采用x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析.[结果]在所列的问卷调查项目中,"是否采用正确的刷牙方法"、"是否定期或经常进行口腔检查"等8项与年龄存在相关(P<0.05);将上述有统计意义的8项一次全部引入非条件Logistic回归方程,结果为"是否定期或经常进行口腔检查"、"是否知道茵斑和牙结石可导致龋病和牙周病"、"饭后是否漱口或刷牙"3项.[结论]根据研究结果显示,研究对象年龄越大,个人口腔卫生行为的整体水平越理想.个人口腔卫生行为与口腔预防保健知识的积累存在一定的相关性,提示在口腔健康教育与预防保健措施中,需要相互学习、相互促进,以达到共同提高的目的.
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408例军队退休老干部代谢紊乱特征的调查
[目的]调查408例军队退休老干部代谢紊乱的特征.[方法]对2006年11～12月间在163医院门诊体检408名军队退休男性老干部测定腰围(WC)、体重、身高、血压、空腹血糖(FPG)、血脂水平,并计算体重指数(BMI),分析其代谢紊乱的特征.[结果]①408名军队退休男性老干部中超重或肥胖者237例(58.1%),中心性肥胖者243例(51.6%),高血压病者287例(70.3%),高血糖患者135例(33.1%),血脂紊乱者95例(23.3%),代谢综合征(MS)患者135例(33.1%).②可见2种代谢紊乱组中以高血压+超重或肥胖组合(58.9%)多,3种代谢紊乱组中以高血压+超重或肥胖+血脂紊乱组合(57.5%)多;③有3种以上MS相关疾病者占该人群总数的近30%.[结论]408例军队退休老干部MS相关疾病患者所占比例较高.
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军队人员眼表疾病的发生率及其危险因素的Logistic回归分析
[目的]调查军队人员眼表疾病的发病率和危险因素.[方法]调查北京市海淀区的1 280名军人,其中1 263份完整资料录入Excell表格,采用logistic回归分析调查资料.[结果]军队人员眼表疾病的患病率为39.9%.用眼时间、饮酒、吸烟、眼外伤手术史、性别、年龄、接触微机是眼表疾病发生的危险因素,眼表疾病的发生与它们密切相关.[结论]眼表疾病是与多种因素有关的高发生率眼科疾病,特别是军人,应引起人们的重视.
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驻湘某部战士吸烟行为的因素分析
【目的】探讨与战士吸烟行为相关的因素，为在战士中开展戒烟活动提供科学依据。【方法】采用整群抽样方法，抽取驻湘某部队1000名战士作为调查对象，应用改编的《中华医学控烟行动调查问卷》，收集与吸烟行为相关的资料，采用χ2检验和Logistic逐步回归进行统计学分析。【结果】战士级别、婚姻状况及军龄3个因素具有统计学意义，同时战士尝试吸烟的危险因素包括：军龄时间长及军衔为士官。【结论】在对部队战士进行控烟教育时，应根据自身的特殊性、尝试吸烟的危险因素采取有针对性的措施。
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加强心理护理在军队离退休老干部门诊就诊中的应用
[目的]探讨加强门诊军队离退休老干部心理护理的方法和策略,以提高服务质量.[方法]2008~2011年,针对军队离退休老干部的身心特征,对就诊的老干部实施人文关怀护理,加强护患沟通、健康宣教等心理护理措施.[结果]老干部对护理工作的满意度明显提高.[结论]对门诊军队离退休老干部实行以人文关怀等为核心的心理护理,能明显提高服务质量,提升患者满意度,促进老年患者的早日康复.
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新兵流感病毒抗体检测的临床分析
[目的]应用间接免疫荧光法（IFA）检测出现呼吸道症状且腋温≥37．3℃的新兵流感病毒 A/B （Flu A、B）抗体，探讨其快速检测 Flu A、B 抗体的可行性，调查呼吸道感染且发热患者 Flu A、B 抗体的水平。[方法]收集北京郊区某部队5个营区中出现咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等呼吸道症状且腋温≥37．3℃的94名新兵的血清标本，应用 IFA 检测 Flu A、B 抗体，分析检测结果。[结果]Flu A、B IgM 抗体阳性率分别为2．1％、8．5％；北方籍出现呼吸道症状且发热的新兵人数明显高于南方籍新兵、沿海明显高于内陆，差异均有统计学意义（P ＜0．05），各营区间差异无统计学意义（P ＞0．05）；南北方籍、沿海和内陆、各营区间新兵恢复期 Flu B IgM 抗体差异均无统计学意义（P ＞0．05）。[结论]流感病毒感染不容忽视，IFA 法检测操作简单、便捷，适合在流感病毒流行时大规模快速筛查患者。
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陆军某部基层官兵龋病流行病学抽样调查及分析
[目的]了解陆军基层官兵龋病患病现状，为制订口腔保健规划与目标，合理配置口腔卫生保健资源提供依据。[方法]根据世界卫生组织1997年版口腔健康调查基本方法和标准器材，采用多阶段、分层、整群抽样方法，抽取陆军某部基层官兵893人进行口腔健康检查。[结果]共调查陆军人员893人，均为男性，现役男性官兵龋患率为26．8％，龋均为0．57。[结论]本地陆军基层官兵龋患率属较低水平，龋病未治率却较高，提示应该加强陆军基层官兵的系统性口腔卫生服务。
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青年战士上尿路结石风险方程的建立
目的 研究血清电解质及尿比重、PH值与上尿路结石的相关性,初步探讨青年战士结石的发病相关因素.方法 回顾性分析201 1年3月至2014年3月因上尿路结石住院治疗的129例青年战士临床资料,另选192例青年战士健康体检资料作为对照,比较两者血清钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、二氧化碳结合力(CO2-CP)、尿比重(SG)和PH值的差异,并构建Logistic回归方程Y=exp(-128.67-1.91×K+0.35 × Na +4.42×Ca-1.75 ×PH +82.89×SG)/[1+exp(-128.67-1.91×K+0.35×Na+4.42×Ca-1.75×PH+82.89×SG)].结果 与对照组相比,结石组血清钾和尿PH值明显偏低,而血清钠、钙和尿比重明显偏高.经过Lo-gistic回归后得到青年战士上尿路结石的风险方程.结论 血清钾、钠、钙、尿比重和PH值可能参与上尿路结石的发生过程.风险方程的应用有助于该疾病的个体化防治.
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综合团体心理行为训练对新兵适应能力和军事素质的影响
目的 研究提高新兵适应能力和军事素质的心理训练方法.方法 按班编制随机整群抽组某部372名新兵为干预组和对照组,培训基层班长为心理骨干,由骨干组织实施“军营温暖、关怀有加、认识自我、人际沟通”等12个专题的团体心理训练,采用心理社会应激、普遍适应不良、社会支持、自我概念、自我效能感等量表及军训成绩为指标,评估新兵适应能力和军事素质提高情况.结果 训练后干预组较对照组消极情绪[(3.89±2.01)分vs (2.56±1.65)分]、消极应对[(3.96±2.52)分vs (2.97±1.78)分]、应激总分[(46.36±21.74)分vs(33.71±17.56)分]、适应不良[(11.26±5.04)分vs (9.10±4.53)分]明显减低(P均＜0.01),积极情绪[(3.70±1.62)分vs(4.16±1.84)分]、积极应对[(5.21±1.94)分vs (6.93±2.17)分]、主观支持[(21.37±3.59)分vs(22.56±3.53)分]、支持利用度[(7.03±2.16)分vs (8.92±2.44)分]、自我概念[(74.33±15.72)分vs (80.65±13.98)分]、自我效能[(2.44±0.56)分vs(2.91±0.52)分]、军训成绩[(引体向上:(5.12±3.77)次vs(12.09±4.52)次；仰卧起坐:(30.82±9.54)次/3min vs (70.20±16.83)次/3min;俯卧撑:(21.32±9.73)次/2min vs (61.75±17.62)次/2 min；3000米跑:(14.17±1.14)s vs(12.82±0.32)s;立定投弹:(26.68±4.62)米vs(35.38±8.44)米]明显提高(P＜0.01或P＜0.05).结论 综合团体心理训练能有效提高新兵适应能力和军事素质.
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集训中期某部队2570名新兵心理健康状况综合评估
目的 探讨新兵心理健康状况及心理筛查、干预策略.方法 采用整群抽样调查法,对某部队集训中期2 570名新兵,采用症状自评量表(SCL-90)、线索调查、结构式访谈等方法进行心理筛查,取得相关数据与常模组进行比较.结果 (1)SCL-90:新兵组躯体化因子显著高于新兵常模组(P＜0.05),其余八个因子分均显著低于新兵常模组(P＜0.01).阳性症状、可疑心理问题检出率30.0％、6.3％,主要表现为躯体化、强迫、抑郁、敌对、人际敏感.(2)线索调查:日常表现较差者5.7％,表现为情绪波动;精神状态差;与人交流少;训练成绩差等.(3)心理访谈:确诊心理不健康者5.1％,其中一、二类心理问题及适应不良分别为0.1％、0.7％、4.4％.现实心理冲突为环境不适应、情绪困扰、厌训、心理落差大.结论 采用系统的心理筛查部队集训中期新兵,其总体心理健康状况良好,但新兵仍存在一定的心理问题,以适应不良为多.同时此方法可发现新兵心理问题和精神疾病,有利于锁定有心理问题的重点人群,针对异常心理结构和现实心理冲突,分别给予心理干预或处理,有利于部队建设.
