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台式血压计结合留置针加快输液速度
快速且大量的补充血容量、恢复有效循环血量是抢救失血性休克患者的关键。目前临床加速输液/输血的方法主要有:①增加输液瓶悬挂高度;②人工挤压软质包装液袋;③使用加压输液设备,但这三种方法受人员、空间、设备的限制,我国大多数基层医院因缺乏输液加压器,抢救失血性休克患者时的加快输液大多采用前两种方法,而在抢救病人时本就需要大量的医护人员同时争分夺秒的参与,而加速输液的方法选择不当就会加重抢救时的人力紧张情况。我科在抢救上消化道大出血患者中不断总结经验,采用两种简单的方法结合起来达到了快速输液的目的,即省人又省物,且效果显著,易于推广,现介绍如下。
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前列腺汽化电切术中大量胸腹腔积液二例
例1患者,男,73岁,因排尿困难入院,诊断:前列腺增生症.心肺功能正常,体重约60 kg,BP 140/90 mm Hg,HR72次/分,既往无特殊病史.生化示肝、肾功能、电解质正常.患者于7:30入手术室,常规监测及开放外周静脉通路,并行L2~3腰-硬联合阻滞,调节体位至麻醉平面在T9以下,生命体征平稳,静脉给予哌替啶-异丙嗪合剂1ml.患者入睡后截石位于8:10开始手术,术中行膀胱造瘘并经尿道汽化电切,行快速冲洗(5%甘露醇400 ml/min),悬挂高度由外科医师自行调节.9:30,患者突然烦躁,发绀,SpO2下降,HR减慢,紧急停止手术并面罩吸氧,但气道压力高,颈静脉怒张,HR减慢至45次/分.2 min后心跳骤停,紧急气管插管并体外心脏按压,给予肾上腺素、阿托品、电除颤等,但效果差,抢救30 min后死亡.抢救时发现气道压力特别高,氧气几乎无法膨入肺内.手术中冲洗液60 L,并发现胸、腹腔隆起,并抽出大量积液.床边X线片发现双肺压陷90%.
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颅脑外科引流袋悬挂支架的临床应用
颅脑手术后放置引流管的目的是引流出颅脑残留的气体、血液、血性脑脊液等,以减轻脑膜刺激症状,预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞,减轻脑水肿.颅脑手术后对引流袋悬挂高度有严格的要求.引流袋的位置过高可引起排流不畅,起不到降低颅内压的作用;过低可引起排流过度,造成低颅压,有可能发生脑出血或脑疝等.传统的临床护理工作中,根据引流管的类别、引流袋放置的特殊要求,将颅脑引流袋悬挂在床栏、输液架或用胶布固定在床头.