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飞秒激光小切口基质透镜取出术后早期临床疗效评估
目的 评估飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后早期安全性、有效性、可预测性和稳定性.方法 前瞻性研究.选取2014年9月至2015年1月于广州军区武汉总医院眼科中心行SMILE手术的近视患者70例(137只眼),年龄18～37岁,平均(23.73±4.51)岁,球镜度数-1.50 ～-9.00 D,平均(-4.94±1.78)D,柱镜0～-2.00 D,平均(-0.59±0.42)D,等效球镜度-1.63～-9.25 D,平均(-5.24±1.79)D.观察术后半年裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)和等效球镜度(SE).结果 术后UCVA逐渐提高,术后6个月时,UCVA为5.09±0.08,UCVA≥4.9、≥5.0和≥5.1的眼数分别为:135只眼(98.54％)、133只眼(97.08％)和96只眼(70.07％).术后3个月和6个月BCVA均较术前提高,术后6个月时,有61只眼(44.53％)术后BCVA与术前相同,63只眼(45.99％)术后BCVA较术前提高1行,3只眼(2.19％) BCVA提高2行及以上,10只眼(7.30％) BCVA下降1行,无下降2行及以上者.术后1个月、3个月和6个月SE分别为:(0.00±0.45)D、(-0.04±0.52)D、(0.02±0.48)D,术后各时间点等效球镜度差异无统计学意义(F=1.02,P=0.36);术后6个月时,SE在±1.00 D和±0.50 D者分别为134只眼(97.81％)和105只眼(76.64％).术中出现了黑斑、OBL、边切偏移、切口出血、切口撕裂、透镜破裂等并发症,术后2只眼出现1级DLK.所有并发症经过及时有效处理,对术后效果无影响.结论 SMILE手术矫正近视安全性高,有效性、可预测性和稳定性好,并发症小.
关键词： 飞秒激光小切口基质透镜取出术 近视 临床疗效 -
低、中、高度近视患者行SMILE的角膜切削精确性研究
目的:研究不同近视程度患者飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)后中央角膜切削误差及其变化趋势,探讨不同近视程度对切削误差的影响.方法:回顾性病例对照研究.选取2017年1-8月于温州医科大学附属眼视光医院行SMILE的近视患者61例(120眼),将其按术前屈光度分为低度(24眼,-0.50D≤低度近视≤-3.00D)、中度(54眼,-3.00 D＜中度近视≤-6.00D)以及高度(42眼,高度近视＞-6.00 D)近视组.于术前、术后1个月、3个月使用Sirius眼前节分析系统测量中央角膜厚度(CCT)并计算切削误差及中央角膜切削偏差率,其中切削误差定义为中央角膜实际切削厚度(A-CCT)与预测切削厚度(P-CCT)的差值(△CCT),中央角膜切削偏差率定义为△CCT与P-CCT的比值.采用配对t检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验以及Pearson相关分析对数据进行分析.结果:各组患者中央角膜实际切削厚度均小于预测切削厚度;术后1个月和3个月各组间△CCT差异有统计学意义(F=21.047、35.100,均P＜0.001);各组间中央角膜切削偏差率差异无统计学意义.在末次检查时,其中低、中、高度近视组△CCT分别为(-8.9±5.0)μm、(-15.6±6.2)μm、(-21.4±5.9)μm,3组A-CCT与P-CCT差异均有统计学意义(t=8.67、18.50、23.65,P＜0.001).术后切削误差与术前屈光度、切削直径呈正相关(r=0.649、0.384,均P＜0.001),与术前CCT呈负相关(r=-0.219,P=0.016).结论:各近视组A-CCT均小于P-CCT;不同近视患者SMILE手术后中央角膜切削误差随着近视程度的增大而增大,但各组间中央角膜切削偏差率保持一致.
关键词： 飞秒激光小切口基质透镜取出术 中央角膜切削误差 近视 切削偏差率 精确性 -
0.1％溴芬酸钠滴眼液在SMILE术后的早期疗效
目的 比较0.1％溴芬酸钠滴眼液(普罗纳克滴眼液)与0.3％妥布霉素/0.1％地塞米松滴眼液(典必殊滴眼液)在SMILE术后的抗炎作用及安全性.方法 前瞻性临床对照研究.将2013年9月至2013年10月在中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心接受SMILE手术的患者60例(120眼)分为2组:普罗纳克组30例和典必殊组30例.普罗纳克组术后第1天开始滴用溴芬酸钠滴眼液,每天2次,使用2周;典必殊组术后第1天开始滴用妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,使用1周,作为对照.分别于术前,术后1周、1个月及3个月定期观察患者视力、屈光度、眼内压、中央角膜知觉及泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色和泪液分泌试验(Schirmer'sⅡtest)及国际眼表面疾病指数(OSDI)等干眼参数变化情况.数据采用重复测量的多因素方差分析和多重比较分析.结果 SMILE术后使用溴芬酸钠滴眼液与使用妥布霉素地塞米松滴眼液,在对术后UCVA、BCVA、角膜中央知觉、干眼参数(BUT、Schirmer'sⅡtest、OSDI)及角膜荧光染色等方面差异均无统计学意义.在SMILE术后1周时,普罗纳克组平均眼内压为(12.51 ±2.45) mmHg,明显低于典必殊组[(15.57±2.54)mmHg],差异有统计学意义(F=45.409,P＜0.05).在观察期间,普罗纳克组眼内压保持在一平稳水平,典必殊组停药后眼内压逐渐恢复.结论 SMILE术后应用0.1％溴芬酸钠滴眼液可以达到与妥布霉素地塞米松滴眼液同样的治疗效果,而相对于妥布霉素地塞米松滴眼液,溴芬酸钠滴眼液没有明显的升高眼内压作用,可作为SMILE术后一种既安全又有效的药物.
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SMILE与飞秒激光制瓣LASIK矫正近视的疗效对比
目的 对比和评价SMILE和飞秒激光制瓣的LASIK (FS-LASIK)矫正近视的效果.方法 前瞻性对照研究.71例患者(142眼)分为2组:SMILE组36例和FS-LASIK组35例.术前及术后1d、7d、1个月、3个月、6个月分别检查记录2组患者的UCVA和屈光度,并用Zywave波前像差仪检查总高阶像差、球差、三阶垂直彗差、三阶水平彗差.对数据进行卡方检验和独立样本t检验.结果 术后1 d FS-LASIK组UCVA较SMILE组好,术后7d、1个月时2组UCVA相近,术后3个月后,SMILE组显示出较FS-LASIK组更好的UCVA,术后不同时间点2组UCVA≥术前BCVA的比例差异均无统计学意义;术后7d和6个月时2组等效球镜度差异均无统计学意义(t=0.56、0.41,P＞0.05);2组术后早期总高阶像差均较术前明显增加,术后3个月有所下降,术后6个月SMILE组低于FS-LASIK组;2组术后1d、7d、1个月、3个月球差均较术前明显增加,术后6个月有所下降,但仍高于术前水平;术后2组垂直彗差均较术前增加,术后3个月开始有所下降,术后6个月时接近于术前;术后各时间点2组水平彗差较术前均明显增加.术后不同时间点2组总高阶像差、球差、垂直彗差、水平彗差相比较差异均无统计学意义.结论 SMILE和FS-LASIK矫正近视安全、有效,术后均有较好的视力矫正效果;2种手术都会造成总高阶像差、球差、彗差的增加.
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SMILE术后视觉质量分析
目的 根据SMILE术矫正近视的初期临床结果,评估其对视力、高阶像差及对比敏感度的影响,分析术前屈光度与术后高阶像差的关系.方法 回顾性病例研究.选择在南京军区南京总医院眼科进行SMILE术的40例近视患者(76眼).利用iTrace视觉分析仪测量并计算出术前,术后1d、1周、1个月、3个月在小瞳孔(3 mm)及中等瞳孔(5 mm)时的角膜总高阶像差、球差、彗差、三叶草的均方根值(RMS),并检测屈光度、UCVA、调制传递函数(MTF)值、对比敏感度.对结果数据进行方差分析和直线相关分析.结果 手术后,5 mm瞳孔直径和3 mm瞳孔直径下高阶像差均轻微增高.5 mm瞳孔下,术后1个月总高阶像差、球差RMS值较术前明显增加(P＜0.05),术后3个月球差RMS值有所增加(P＜0.05);3 mm瞳孔下,术后1个月球差RMS值与术前相比,差异无统计学意义,术后3个月球差RMS值较1个月时明显增加(P＜0.05).无论瞳孔大小,术后总高阶像差、彗差、三叶草RMS值与术前屈光度存呈正相关.5、10、15、20、25、30 c/d空间频率下,术后1 d MTF值较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01),术后1周较术后1d有所减少(P＜0.05).在3、6、12、18 c/d下术后对比敏感度随着随访时间的增加而增加.术中、术后没有发现严重的并发症.结论 SMILE术能有效矫正近视,提高UCVA,但是高阶像差有所增加,尤以球差明显.术前屈光度越高,手术所导致的高阶像差也越大.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 高阶像差 对比敏感度 调制传递函数 -
“全飞秒激光技术”的新发展及其在SMILE手术中的应用
“全飞秒激光技术”是近年来眼科的新发展之一,并有拓展趋势,引起眼科领域的广泛关注.SMILE手术作为全飞秒激光技术的主要代表形式,使角膜屈光手术进入了“微创”、“无瓣化”时代,赋予了角膜屈光手术新的内涵.现就“全飞秒激光技术”的产生、涵义以及其代表术式SMILE的临床应用特点、潜在优势及其可能的发展方向予以评述.
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SMILE术与波前像差引导的LASIK术后视觉质量的短期疗效比较
目的 比较SMILE与波前像差引导的个体化角膜切削(WASCA)LASIK治疗近视的短期临床效果.方法 对照研究.随机选取于浙江大学附属第二医院眼科中心行SMILE术的近视患者17例(34眼,SMILE组)和WASCA术的患者20例(39眼,WASCA组).随访3个月,比较2组术后1个月和术后3个月UCVA、BCVA、等效球镜度和高阶像差的变化.组内手术前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验及卡方检验.结果 术后3个月UCVA达到或超过术前BCVA的百分比2组均达到100％;术后3个月无一例BCVA较术前下降;比较术后1个月和3个月等效球镜度,2组2个时间点差异均无统计学意义,术后3个月等效球镜度在±0.50 D范围内的百分比,SMILE组为97％,高于WASCA组(90％),但差异没有统计学意义(x2=1.524,P＞0.05),2组无一眼术后等效球镜度在±1.00 D以外,术后残留柱镜度2组比较差异无统计学意义(x2=2.359,P＞0.05);2组术后1个月、3个月总高阶像差和球差与术前相比均增大,并且差异有统计学意义(P＜0.05),术后1个月、3个月总高阶像差引入量2组比较差异无统计学意义;术后1个月、3个月球差引入量SMILE组小于WASCA组,2组比较差异有统计学意义(t=-6.23、-6.98,P＜0.01).结论 SMILE手术与WASCA LASIK手术治疗近视有效、安全、稳定和预测性佳.前者比后者引入的术后球差更少,准确性和疗效更佳.
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不同的目标屈光度设计SMILE术后早期临床效果
目的 在SMILE手术中设计不同目标屈光度手术方案,观察术后的疗效和可预测性,以期为临床合理设计手术方案提供依据.方法 回顾性病例研究.接受SMILE手术的近视病例共104例(207眼),入选患者的等效球镜度小于-8.25 D,散光度小于-3.25 D.根据手术后的目标屈光度分为3组:0 D组目标屈光度为0.00 D(82眼),术前等效球镜度为(-6.26±1.47)D;+0.25 D组目标屈光度为+0.25 D(81眼),术前等效球镜度为(-5.62±1.43)D; +0.50 D组目标屈光度为+0.50 D(44眼),术前等效球镜度为(-4.31 ±2.75)D.术后1d、7d、1个月和3个月分别检查UCVA、BCVA、屈光状态及残余散光.应用方差分析检验术后不同时间点各组内屈光状态的稳定性和各组间视力的差异.结果 ①在术后1 d、7d、1个月和3个月3组间视力比较差异均无统计学意义(F=2.67、0.82、0.62、0.25,P＞0.05).②0 D组、+0.25 D组和+0.50 D组组内在不同时间点间的等效球镜度差异无统计学意义(F=1.88、1.03、2.18,P＞0.05).结论 SMILE术后随时间推移屈光状态的变化较小,屈光状态和视力的稳定性好,在手术设计时个性化地行0.50 D内过矫的设计调整是安全可行的.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 目标屈光度 近视 近视散光 -
FS-SBK、SBK和SMILE矫正近视后散射相关的视觉质量分析
目的 分析飞秒制瓣SBK (FS-SBK)、SBK和SMILE 3种术式矫正近视后的眩光指数和视觉质量参数的变化,评估3种手术在不同屈光度范围内对视觉质量的影响.方法 前瞻性病例对照研究.收集2013年8-10月行近视矫正手术的122例(122眼),根据患者选择的手术方式分别行FS-SBK(26例)、SBK(48例)和SMILE(48例)手术,并根据屈光度分为高、中、低度近视组.使用OQAS视觉质量分析系统、采集手术前和术后1 d、1周、1个月时复查的眩光指数(OSI)和调制传递函数截止频率(MTF cut-off),采用方差分析评价在不同屈光度组施行不同手术方式对OSI和MTF cut-off值变化的影响.结果 手术方式对术后视觉质量的影响:①视力:术后视力较术前明显提高,3种手术在各时间点组间比较差异均无统计学意义.②OSI值:SBK和FS-SBK组手术前后差异均无统计学意义.SMILE低度组术后OSI与术前比较,差异无统计学意义,中、高度组术后OSI升高,术后与术前比较,差异有统计学意义(F=8.316、8.789,P＜0.01).③MTF cut-off值:FS-SBK组手术前后差异无统计学意义.SBK组和SMILE组中度近视术后1周与术前、术后1个月差异有统计学意义(F=4.469,P＜0.05).屈光度对术后视觉质量的影响:高、中、低度近视组内,术前和术后各时间点3种手术方式之间差异无统计学意义.结论 3种屈光手术术后视力明显提高,术式对术后视力影响不显著.中、高度近视SMILE术后眩光指数升高,因此准分子激光切削对减少眩光比SMILE有优势.视觉质量参数MTF cut-off在FS-SBK手术前后变化不显著,而SBK和SMILE术后较术前有下降,在1周时明显,到1个月时上升,且基本接近术前水平,这种优势在中度近视较突出.
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飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后角膜敏感性变化的Meta分析
目的 系统评价飞秒激光制瓣的LASIK(FS-LASIK)和SMILE治疗近视术后角膜敏感性的差异.方法 Meta分析.采用严密设计的检索策略检索Medline、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM disc)、中国期刊全文数据库(CNKI),对比较FS-LASIK和SMILE术后角膜敏感性的文献进行Meta分析.分析内容主要包括术前,术后1周、1个月、3个月及6个月的中央角膜敏感性.采用RevMan 5.0进行统计分析,计量资料以加权均数差(WMD) (95％CI)为疗效分析统计量.对检索文献的证据等级按照Jadad量表进行评价.结果 共有4篇文献符合本研究的纳入标准,共198例(316眼).Meta分析结果显示:术前FS-LASIK和SMILE中央角膜敏感性差异无明显统计学意义(WMD=0.28,95％CI:-0.73～1.29,P＞0.05);然而,术后1周、1个月、3个月及6个月两者差异均有明显统计学意义(WMD=-14.56,95％CI:-23.79～-5.34,P＜0.01;WMD=-15.29,95％CI:-22.46～-8.11,P＜0.01;WMD=-13.12,95％CI:-18.77～-7.46,P＜0.01;WMD=-3.45,95％CI:-5.72～-1.18,P＜0.01).结论 与FS-LASIK相比,SMILE术后角膜敏感性下降幅度可能更小,恢复更快;术后6个月时,SMILE术后角膜敏感性仍高于FS-LASIK.
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水浸润分离法在SMILE手术角膜基质透镜分离中的应用
目的 观察水浸润分离法在SMILE术中的安全性和有效性.方法 前瞻性临床对照研究.将拟采用SMILE手术完成近视及近视散光患者72例(144眼)纳入研究,每例患者随机选取一眼常规分离角膜基质透镜,对侧眼水浸润分离角膜基质透镜.观察术中切口上皮损伤情况,光镜下观察透镜 边缘的整齐程度.采用独立样本t检验比较2组术后视力、屈光状态、对比敏感度.结果 术中发生角膜切口边缘上皮损伤水浸润分离组与常规分离组分别为2眼(3％)与14眼(19％),差异有统计学意义(x2=6.41,P＜0.01).采用水浸润法分离的角膜基质透镜边缘光滑整齐,常规分离的透镜边缘相对粗糙.水浸润法分离组与常规分离组术后第1天视力为4.98±0.06与4.89±0.53,等效球镜度为(+0.20±0.42)D与(+0.30±0.37)D,差异无统计学意义(t=-1.53,P＞0.05),残余散光度为(0.14±0.40)D与(0.41±0.57)D,差异有统计学意义(t=-3.29,P＜0.05).术后第1个月视力分别为4.99±0.06与4.97±0.06,等效球镜度分别为(+0.11±0.40)D与(+0.13±0.41)D,差异无统计学意义(t=-1.88,P＞0.05),残余散光度为(0.05±0.46)D与(0.36±0.66)D,差异有统计学意义(t=-3.41,P＜0.05).2组对比敏感度差异无统计学意义.结论 与常规SMILE术中微透镜分离法相比,水浸润分离法可有效地减少术中角膜上皮的损伤,减小分离阻力,取出的角膜基质透镜表面更加平滑,边缘更加整齐,并明显减少了术后残余散光.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 水浸润 透镜分离 -
SMILE术后散射的变化特征及相关影响因素
目的 探讨SMILE术后眼内散射的变化,并对其相关影响因素进行分析.方法 前瞻性病例研究.选取拟行SMILE手术的近视及近视散光患者67例(67眼),应用C-quant散射仪分别测量患者手术前、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月眼内散射光计量值,并与年龄、球镜度、等效球镜度、CCT、角膜平均曲率值(Km)、角膜曲率半径等做相关分析,同时采用Pearson相关分析术后散射光计量值变化与角膜帽直径、小切口大小、切削深度、切削比、剩余角膜厚度(RBT)、RBT/CCT、能量等关系.结果 SMILE手术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的散射光计量值分别为0.93±0.16、0.97±0.14、0.94±0.17、0.94±0.17、0.90±0.17,术后1周散射光计量值较术前稍增加,但差异无统计学意义,各时间点散射光计量值比较差异无统计学意义(F=2.253,P＞0.05);术后散射光计量值的变化与术中相关参数无明显相关性,仅在术后3个月散射光计量值与切口大小呈较弱正相关(r=-0.356,P＜0.01).结论 SMILE术后散射光计量值较术前虽有变化,但变化不明显,术后由散射变化造成视觉质量下降的可能性较小.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 散射 视觉质量 -
SMILE手术矫正近视临床疗效观察
目的 探讨SMILE矫正近视的安全性、有效性、可预测性及稳定性等.方法 前瞻性研究.符合屈光手术常规适应证的94例(170眼)近视患者入选,行常规SMILE手术.患者年龄为18～44岁,平均(26.8±4.7)岁,术前等效球镜度(SE)-3.25～-9.13 D,平均(-6.20±1.37)D,散光0.00～-3.25 D,中位数-0.75(0.75)D,角膜厚度484～600 μm,平均(554.7±27.5) μm.常规检查包括UCVA、BCVA、屈光度、眼压及角膜地形图、像差、裂隙灯显微镜检查等.术后随访6～24个月.采用配对t检验、线性回归分析进行统计分析.结果 所有病例手术顺利.术后2年UCVA≥1.0、≥0.8的眼数分别为97％、100％.100％的术眼BCVA达到或高于术前BCVA,35％BCVA提高1行,10％BCVA提高2行.术后SE为(-0.01±0.45)D,87％术眼SE在±0.50 D以内,100％术眼SE在±1.00 D以内.术后总高阶像差、球差、彗差均方根值与术前比较均增加(t=-6.861、-2.078、-5.672,P＜0.05),分别增加(0.15±0.12)μm、(0.04±0.11)μm、(0.14±0.14)μm.结论 SMILE矫正近视临床效果肯定,具有较好的有效性、安全性、可预测性及稳定性;术后高阶像差、球差、彗差均增加,球差增加较少.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 近视 治疗结果 -
SMILE术后角膜前表面非球面性与角膜高阶像差的关系
目的 探讨SMILE术后角膜前表面非球面性与角膜高阶像差变化特点及其相关性.方法 前瞻性研究.随机选取自愿行SMILE手术的屈光不正患者41例,均选右眼为研究眼,于手术前及手术后3个月分别测量患者角膜前表面6、7、8、9 mm直径范围的非球面系数Q值,并测量角膜总高阶像差(HOA)、球差(Z40)、次级球差(Z60)、垂直彗差(Z3-1)、水平彗差(Z31)、水平三叶草(Z3-3)、倾斜三叶草(Z33)等高阶像差.采用配对t检验和Pearson相关进行数据分析.结果 SMILE手术后角膜前表面6、7、8、9 mm直径范围Q值均由负值转变为正值(t=-23.558、-26.661、-28.366、-28.788,P＜0.01).角膜HOA、Z40、Z06、Z3-1、Z31数值均增大(t=-11.815、-11.813、-16.209、6.470、4.835,P＜0.01),而Z3-3、Z33与术前比较差异无统计学意义(t=0.278、-1.064,P＞0.05).术前角膜HOA、Z40 、Z3-1与Q值有一定的相关性(P＜0.05),SMILE手术前后角膜HOA、Z40差值与角膜前表面各直径范围Q值差值均呈正相关关系(HOA:r =0.554、0.480、0.416、0.352,P＜0.05;Z40:r=0.671、0.577、0.495、0.395,P＜0.05);Z3-1差值与6、7 mm直径范围Q值差值呈正相关(r=0.377、0.342,P＜0.05);Z31差值与6、7、8 mm直径范围Q值差值呈正相关(r=0.436、0.385、0.316,P＜0.05);Z60、Z3-3、Z33差值与各直径范围Q值差值均无相关性.透镜直径与SMILE手术前后Q值差值无相关性;与角膜HOA、Z40差值呈负相关(r=-0.315,-0.393,P＜0.05);与角膜Z60、Z3-1、Z31、Z3-3、Z33差值均无相关性(P＞0.05).结论 SMILE手术后角膜前表面Q值由负值转变为正值;角膜高阶像差增大;透镜直径越大,角膜HOA、Z40变化越小.角膜前表面Q值与角膜HOA、Z40、Z3-1、Z31变化量均有正相关关系,其中与Z40相关程度强.
关键词： 飞秒激光 飞秒激光小切口基质透镜取出术 视觉质量 Q值 高阶像差 -
SMILE、飞秒激光制瓣LASIK及去瓣机械法LASIK术后干眼参数的比较
目的 比较SMILE、飞秒激光制瓣LASIK(FS-LAISK)以及机械法去瓣LASIK(Epi-LASIK)手术前后不同时间点干眼参数的变化情况,探讨不同手术方式对泪膜的影响.方法 前瞻性病例对照研究.行SMILE者(SMILE组)33例(66眼),行FS-LAISK者(FS-LAISK组)24例(48眼),行Epi-LASIK者(Epi-LASIK组)31例(61眼).分别在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月采用眼前节OCT测量患者的泪河高度(TMH)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌量(SIT).不同组别一般资料及干眼参数的比较采用单因素方差分析,同一组内手术前后的比较采用重复测量方差分析.结果 SMILE组术后各时间点TMH与术前相比,差异均无统计学意义(F=1.225,P＞0.05);FS-LASIK组TMH在术后1个月内较术前降低,差异有统计学意义,并于术后3个月逐渐恢复(F=3.806,P＜0.05);Epi-LASIK组TMH在术后3个月内较术前下降,差异有统计学意义,直至术后6个月恢复术前水平(F=4.564,P＜0.05).术后各时间点,3组间TMH差异均有统计学意义(F=4.749、8.173、3.850、2.830,P＜0.05).SMILE组和FS-LASIK组BUT在术后3个月内,与术前相比差异有统计学意义,并在术后6个月恢复至术前水平(F=2.860、3.590,P＜0.05).Epi-LASIK组术后各时间点的BUT较术前降低,差异有统计学意义(F=12.800,P＜0.01).3组间BUT在术前、术后1周及术后1个月差异均无统计学意义(F=0.966、0.115、0.991,P＞0.05),而术后3、6个月,3组间BUT差异有统计学意义(F=4.448、6.634,P＜0.05).SMILE组和FS-LASIK组SIT在术后1周、1个月均较术前降低,且差异有统计学意义,并于术后3个月恢复至术前水平(F=14.160、13.323,P＜0.01);EPi-LASIK直至术后6个月才恢复至术前水平(F=10.085,P＜0.01).除术后3个月外(F=10.021,P＜0.01),术后其余时间点3组间SIT差异无统计学意义(F=0.005、2.210、1.054,P＞0.05).结论 3种屈光手术后早期均会出现不同程度的干眼参数改变.SMILE术后干眼参数佳,恢复快.
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飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后干眼参数的Meta分析
目的：系统评价飞秒激光制瓣的LASIK（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）治疗近视术后干眼参数的差异。方法 Meta分析。检索PubMed、Web of Science、超星Medalink、中国生物医学文献数据库（CBM disc）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库，对比较FS-LASIK和SMILE术后干眼参数的文献进行Meta分析。分析内容主要包括术前，术后1周、1个月、3个月及6个月的泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数（OSDI）。采用RevMan 5.0进行统计分析，计量资料的疗效分析以加权均数差（WMD）及95%CI 表示。采用Cochrane 风险评价工具进行文献质量评价。结果共有5篇文献符合纳入标准，共317例（477眼），其中235眼行FS-LASIK，242眼行SMILE。Meta分析结果显示：FS-LASIK和SMILE患者术前SIT（WMD=-0.20，95%CI：-1.16～0.76，P>0.05）、BUT（WMD=-0.10，95%CI：-0.88～0.68，P>0.05）差异无统计学意义；术后1周、1个月、3个月及6个月两者SIT差异均无统计学意义；术后1个月及6个月两者BUT差异有统计学意义（WMD=-0.65，95%CI：-1.10～-0.20，P<0.05；WMD=-1.09，95%CI：-1.77～-0.40，P<0.01），术后6个月两者OSDI差异有统计学意义（WMD=9.18，95%CI：4.65～13.71，P<0.05）。结论与FS-LASIK相比，SMILE术后干眼症状较轻，对眼表的干扰更小。
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SMILE术后全眼高阶像差变化及相关因素分析
目的 通过观察飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)治疗近视及近视散光眼术后全眼高阶像差的改变,探讨SMILE术后全眼高阶像差的变化特点及其相关因素.方法 回顾性研究.选择行SMILE手术治疗近视及近视散光患者共81例(162眼),随访时间3个月.术中眼球定位采用术前kappa角结合术中注视水印居中中心定位法.术前、术后3个月采用WASCA波前像差分析仪测量6 mm瞳孔直径下术眼的总高阶像差(HOA)及各单项HOA,同时采用Oculyzer眼前节分析系统测量kappa角及角膜Q值.手术前后数据比较应用配对t检验,运用Spearman秩相关分析法和Pearson相关分析总HOA及各项HOA的变化与术前等效球镜度(SE)、散光度及轴向、kappa角等参数的相关性.结果 手术前后总HOA(t=-12.24,P＜0.01)、球差(C40)(t=16.60,P＜0.01)、水平彗差(C31)(t=-11.06,P＜0.01)、垂直彗差(C3-1)(t=-3.14,P＜0.01)、垂直三叶草(C3-3)(t=-6.30,P＜0.01)、四阶水平散光(C42)(t=5.84,P＜0.01)的均方根(RMS)值差异均有统计学意义.手术前后Q值分别为-0.24±0.13和0.69±0.52,差异有统计学意义(t=-22.55,P＜0.01).术后3个月总HOA与SE相关(r=-0.23,P＜0.01),△总HOA主要与△C40、△C31相关(r=-0.40、0.26,P＜0.01),与术前Q值、Kappa角、散光度均无相关性;术后C40、△C40与术前SE相关(r=0.35、0.29,P＜0.01);C31与术前散光度和Q值相关(r=-0.24、-0.22,P＜0.05),△C31与术前散光度相关(r=-0.29,P＜0.01);术后C3-1和△C3-1与术前的SE、Q值、Kappa角、散光度均不相关.结论 近视及近视散光眼SMILE手术后总HOA增加,主要与术前SE有关,与散光度无关;手术前后C40变化量与术前SE有关,C31增加量与术前散光度有关.
关键词： 近视 飞秒激光小切口基质透镜取出术 像差 散光 Kappa角 -
不同光学区SMILE术后全眼高阶像差比较
目的 探讨不同光学区飞秒激光小切 口基质透镜取出术(SMILE)后全眼高阶像差的比较.方法 回顾性病例研究.分别选取6.0 mm光学区SMILE手术患者26例,6.5 mm光学区SMILE手术患者29例,均选取右眼进行研究.应用WaveScan像差仪分别测量2种不同光学区SMILE术前、术后1个月、术后3个月的像差,并应用重复测量方差分析、独立样本t检验对所采集的数据进行处理.结果 在术后1个月时,6.0 mm组总高阶像差、球差,6.5 mm组总高阶像差、彗差分别为(0.273±0.098)、(0.100±0.077)、(0.224±0.080)、(0.142±0.077)μm,均较术前增加(P＜0.05).术后3个月时,6.0 mm组球差,6.5 mm组总高阶像差、彗差、三叶草分别为(0.083±0.065)、(0.238±0.082)、(0.154±0.074)、(0.103±0.056) μm,均较术前增加(P＜0.05).2组间比较,彗差在术后1个月时6.5 mnm组显著低于6.0 mm组(t=2.416, P＜0.05),其中6.5 mm组垂直彗差小于6.0 mm组且差异有统计学意义(t=-2.021,P=0.049),其余各项差异均无统计学意义.术后1个月时,6.0 mm组总高阶像差、球差及6.5 mm组总高阶像差、彗差、三叶草均与透镜厚度呈正相关(r=0.502、0.661、0.672、0.580、0.383,P＜0.05);术后3个月时,6.0 mm组总高阶像差、球差、彗差及6.5 mim组总高阶像差与基质透镜厚度呈正相关(r=0.697、0.629、0.560、0.501,P＜0.05).结论 不同光学区SMILE术后高阶像差结果不同,部分高阶像差(彗差)早期存在差异,可能与其特殊的手术方式及伤口愈合反应有关.
关键词： 飞秒激光小切口基质透镜取出术 近视 波前像差 光学区 透镜厚度 -
飞秒激光小切口基质透镜取出术术后角膜后表面的高度变化
目的 观察飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后角膜后表面的高度变化,并与常规的准分子激光手术前弹力层下屈光性角膜成形磨镶术(SBK)比较.方法 前瞻性非随机对照研究.选取同期行近视及近视散光矫正手术的患者100例(200只眼),其中SMILE患者50例(100只眼),SBK50例(100只眼).每组再按术前的等值球镜(SE)分为低度近视组、中度近视组、高度近视组.采用Pentacam眼前节测量和分析系统分别于术前、术后1个月、3个月及6个月对患者进行测量,统计分析角膜后表面顶点高度变化及角膜后表面中央4 mm范围内的平均高度变化情况.采用独立样本t检验比较两组间术后角膜后表面高度的差异,采用方差分析对同一组内手术前后不同时间角膜后表面高度的变化进行分析.结果 不同屈光度行SMILE和SBK术后角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无统计学差异;术后不同时间SMILE组低度、中度、高度近视3组之间的角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无明显统计学差异;术后不同时间SBK组低度、中度、高度近视三组之间的角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无明显统计学差异.术后不同时间SMILE和SBK两组角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化的比较差异无统计学意义.结论 尽管矫正相同屈光度SMILE去除的角膜组织要多,但与SBK比具有同样的角膜后表面稳定性,因而是安全的.
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飞秒激光小切口基质透镜取出术和飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术的比较
近20 a来随着飞秒激光技术的飞速发展,眼科手术应用飞秒激光开展了许多新的应用.飞秒激光小切口基质透镜取出术和飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术都是应用飞秒激光治疗近视和散光的安全有效的方法.但由于手术机理和手术方式不同,所以在术后角膜形态学、角膜生物力学、术后疗效和并发症等方面会产生一些差异,本文就此展开综述.
