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氧化氮合成酶抑制剂对环磷酰胺引起出血性膀胱炎的作用
环磷酰胺(Cyclophosphamide,简称CP)是一种抗癌药物,广泛应用于临床,主要用于肺癌、前列腺癌、乳腺癌等实体肿瘤的治疗,以及防治器官移植排斥反应[1,2].然而CP引起的副作用之一是引起出血性膀胱炎.病人使用CP的剂量越大,出血性膀胱炎的发病率也越高.关于CP致膀胱损害的机制有许多报道,但目前还没有一种理论可以完全阐明.近几年科学家发现氧化氮(NO)是一种新的神经递质(Neuro-transmitter),参与体内许多重要的生理及病理过程,与某些急性或慢性炎症发生有关[1,2].因此我们旨在探讨NO是否介导CP引起的出血性膀胱炎,为进一步研究其发病机制和防治措施提供科学依据.
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NOS抑制剂对环磷酰胺致出血性膀胱炎的保护作用
目的环磷酰胺(简称CP)是一种抗癌药物,广泛应用于肺癌、前列腺癌、乳腺癌等实体肿瘤的治疗,但其副作用之一是引起出血性膀胱炎.作者旨在探讨一氧化氮合酶(NOS)与一氧化氮(NO)是否介导CP引起的出血性膀胱炎,为进一步研究其发病机制和防治措施提供科学依据.
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造血干细胞移植中出血性膀胱炎的诊治
目的:探讨造血干细胞移植中出血性膀胱炎(Hemorrhagic Cystitis, HC)的诊断及防治.方法:采用造血干细胞移植治疗白血病54例,恶性淋巴瘤8例共62例患者.预处理方案中均含有大剂量环磷酰胺.HC的预防包括水化、碱化尿液,静脉用前列腺素E1(PGE1),部分患者使用巯乙磺酸钠(美司钠)等.结果:发生HC 9例(占14.5%),其中7例在应用大剂量环磷酰胺后2-4天发生,其余2例发生在移植后10天以上,血尿持续时间为3-26天,经治疗均痊愈.结论:HC的治疗以预防为主,防治结合.在造血干细胞移植中,只要积极采取预防措施,HC能被有效控制.
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出血性膀胱炎患者尿中BK病毒的阳性率调查分析
目的：探讨造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎患者中BK病毒的阳性率。方法：造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎患者30例作为观察组，30例健康成人为对照组，运用 PCR 检测技术检测尿中的 BK 病毒 DNA。结果：观察组26例检测出BK病毒DNA，病毒尿持续阳性中位时间7周(2～14周)，对照组均未检出BK病毒。结论：造血干细胞移植术后出血性膀胱炎是常见的并发症之一，在这些患者中病毒尿的发生率明显增高，BK病毒可能参与出血性膀胱炎的发病过程。
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环磷酰胺急性过敏1例
环磷酰胺常用于恶性淋巴癌、白血病、肺癌、乳腺癌等的治疗,属细胞周期性非特异药物,由于其为免疫抑制剂,故对难治性.肾病综合征、类风湿性关节炎亦常应用,常见的不良反应为恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、膀胱纤维化,导致过敏性休克临床上极为罕见.
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出血性膀胱炎的中医证治策略探析
文章根据中医理论探讨和制订了出血性膀胱炎(HC)的中医病因病机、治则治法,提出:HC的发生原因有外感和内伤两端,其主要病机是毒、湿、瘀、虚4个方面.早期HC的发生以外感邪毒为主,病性属实,热毒、湿热蕴结下焦,毒伤肾络,迫血妄行,或瘀血阻滞,瘀阻肾络,血溢脉外,治疗上当重视解毒利湿、化瘀止血;迟发性HC的发生则以正虚为主,脾肾亏虚是其发病的内在因素,而外感邪毒是其发病的必要条件,治疗在健脾补肾基础上,兼以疏散风毒,化瘀止血.文章后提出了“止血而不留瘀”的临证策略.这些治疗原则和方法体现了中医“未病先防,既病防变”的策略思想,为中医药干预造血干细胞移植后并发症的治疗做出了有益的探索.
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异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎辨治经验
出血性膀胱炎是异基因造血干细胞移植后常见的并发症,主要的发病因素与预处理方案、供受者之间的组织相容性抗原的相合程度、移植物抗宿主病的发生及巨细胞病毒感染等因素有关.该病属于中医"血淋"、"癃闭"的范畴.其临床表现为尿色鲜红,溲频短急,涩滞不利,疼痛难忍,牵及小腹,甚至血结成块,阻塞尿道,点滴难出,小腹硬满,攻撑胀痛.由于病程较长,病势缠绵难愈,往往导致患者痛苦不堪.该病病因和发病机理复杂,西医除了临床对症治疗外,尚缺乏确切有效的治疗方法.我们采用分期辨证施治的方法进行治疗,收到了满意的疗效,现介绍如下.
关键词： 异基因造血干细胞移植 出血性膀胱炎 辨证施治 -
造血干细胞移植后BK病毒相关出血性膀胱炎研究进展
造血干细胞移植后迟发性出血性膀胱炎多由BK病毒再激活引起,是造血干细胞移植后常见的并发症之一,可迁延不愈,增加患者的痛苦,延长住院时间,甚至威胁患者的生命.然而,目前临床对造血干细胞移植后BK病毒感染缺乏足够的重视,在BK病毒监测以及BK病毒相关出血性膀胱炎的治疗上也缺乏有效的手段.近年来,造血干细胞移植后BK病毒DNA监测在BK病毒相关出血性膀胱炎中表现出重要作用.在治疗上以西多福韦为代表的治疗方法也日益受到肯定,同时病毒特异性淋巴细胞治疗等新方法也不断涌现.本文主要就近年来造血干细胞移植后BK病毒相关出血性膀胱炎在致病机制、治疗手段、病毒监测等方面的新研究进展作一综述.
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造血干细胞移植后BK病毒感染研究进展
BK病毒感染是造血干细胞移植术后常见的并发症之一,也是引起出血性膀胱炎主要病因之一.近年来对造血干细胞移植后BK病毒感染的危险因素有较多的研究,但仍未有明确的结论.目前诊断BK病毒感染主要依据血或尿液定量PCR结果.现在仍无有效的抗病毒药物.病毒特异的T淋巴细胞过继免疫治疗有一定治疗前景.本文主要综述了近年来国内外造血干细胞移植术后BK病毒感染的基础及诊治进展.
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造血干细胞移植后BK病毒监测的临床意义
本研究旨在建立造血干细胞移植后BK病毒(BKV)感染的快速检测方法,探讨该方法的可行性和应用价值.根据BKV基因序列设计引物,构建用于检测的定量标准品,建立实时荧光定量PCR检测BKV的方法,并对36例造血干细胞移植术后患者的尿液标本中BKV含量进行检测.结果表明:成功构建了BKV的定量标准品和荧光定量PCR检测BKV的方法,并经过特异性、敏感性、稳定性和重复性验证；在36例造血干细胞移植患者中有20例尿液定量检测出BKV,阳性率为55.56％,尿液负荷量BKV拷贝数为2.46×104 -7.8×109/ml.结论:BKV实时荧光定量PCR检测方法的建立对造血干细胞移植后出血性膀胱炎的早期诊断、预防、治疗具有重要意义.
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骨髓移植术中出血性膀胱炎的预防及护理
目的在骨髓移植手术中防止出血性膀胱炎的发生.方法对近年来我院开展的20例自体骨髓移植术患者,采用一系列行之有效的预防及护理措施,如大量补液、碱化尿液、强迫利尿等.结果全部患者均无出血性膀胱炎的发生.结论有效的预防和护理可大限度减少髓移植患者出血性膀胱炎的发生.
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强化水化/碱化方法预防造血干细胞移植患者急性出血性膀胱炎的护理
目的 探讨强化水化/碱化方法预防造血干细胞移植(HSCT)急性出血性膀胱炎(HC)的护理特点.方法 80例HSCT患者采用强化水化/碱化模式预防急性HC,护理要点包括做好心理护理,建立持久、良好的静脉通道,严格准确、及时执行医嘱,严密观察病情及做好安全防护措施.结果 80例采用强化水化/碱化的患者中无一例发生HC,亦未因大剂量水化而出现其它不良反应.结论 强化水化/碱化模式及配合紧密的护理措施是预防急性HC安全、有效的措施.
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高压氧对人前列腺癌细胞株小鼠荷瘤模型作用的研究
目的 为评估高压氧治疗前列腺癌放疗后出血性膀胱炎的安全性,探讨高压氧对体内前列腺癌细胞生长的影响. 方法 采用人前列腺癌PC-3细胞株皮下接种构建小鼠荷瘤模型(n=40),随机分组,实验组(n=20)每周连续进行5次200 kPa高压氧暴露,共20次,对照组(n=20)常压常氧条件下饲养.连续4周观察2组移植瘤生长体积的变化,免疫组织化学方法分析2组瘤体组织相关病理学特征,包括瘤体微血管密度(CD34)、瘤细胞增殖(Ki-67蛋白)以及瘤细胞凋亡(p53、p27蛋白)等指标. 结果 肿瘤接种后第28天,实验组移植瘤体积为(425.8±13.9)mm3,对照组为(433.6±12.8)mm3,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组移植瘤微血管密度及Ki-67、p53、p27蛋白表达的阳性率分别为69.7±9.5、(55.2±6.7)%、(31.2±5.3)%、(80.4±5.7)%,对照组分别为77.15±8.7、(50.65±7.3)%、(30.5±4.7)%、(85.3±6.4)%,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 高压氧对于前列腺癌细胞生长无促进作用,临床应用高压氧治疗因前列腺癌放射治疗引起的出血性膀胱炎患者可能是安全的.
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腹腔镜下膀胱前列腺切除术治疗放射出血性膀胱炎
放射出血性膀胱炎往往发生在放疗若干年后,其发生机率相对较小,但若一旦发生,症状将会不断加重以至后不得不手术治疗.目前没有任何手术方案可以彻底解决此问题,可选择的通常是膀胱切除术,后必须选择尿道改流手术.近Fergany 等报道了采用腹腔镜下膀胱前列腺切除术加回肠尿道改流术治疗3例前列腺癌患者放疗后引起顽固性严重的出血膀性胱炎.
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造血干细胞移植后合并出血性膀胱炎感染病因分析与护理
目的 出血性膀胱炎是造血干细胞移植后主要并发症之一,探讨感染与出血性膀胱炎的关系,从而指导对出血性膀胱炎患者的临床护理,预防感染的发生.方法 对36例造血干细胞移植后合并与非合并出血性膀胱炎患者分为两组,每组各18例,比较两组患者人类白细胞抗原(HLA)配型、性别、感染因素包括巨细胞病毒、内毒素、真菌G试验结果.结果 HLA配型不完全相合者出血性膀胱炎(HC)相对高发,而与性别无相关性；与巨细胞感染有相关性(P=0.038)；与内毒素感染(P=0.5)、与真菌感染均G试验无相关性(P=0.301).结论 造血干细胞移植后合并出血性膀胱炎的患者,与巨细胞病毒感染有很大相关性,应做好预防护理工作.
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膀胱动脉栓塞治疗异基因造血干细胞移植后难治性出血性膀胱炎的临床分析
目的：探讨膀胱动脉栓塞治疗异基因造血干细胞移植（ HSCT ）后难治性出血性膀胱炎（HC）的临床疗效。方法6例接受异基因HSCT的受者在移植后17～49d发生难治性HC，常规治疗无效后接受膀胱动脉栓塞治疗。栓塞前、后分别留取尿液标本，通过肉眼观察和显微镜检查评定疗效。结果6例难治性HC患者首次接受膀胱动脉栓塞治疗的中位时间为确诊HC后22 d （5～72 d），其中5例达到治愈标准，肉眼血尿消失时间为栓塞术后3～41 d；1例达到有效标准。其中3例患者接受2次栓塞治疗。6例患者均未出现严重并发症。结论对于出血严重、常规治疗无效的难治性HC，可选择膀胱动脉栓塞治疗。
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血清和尿CMV-DNA定量监测对造血干细胞移植后出血性膀胱炎的诊断意义
目的探讨血清和尿CMV-DNA定量监测对造血干细胞移植（ HSCT）后出血性膀胱炎（ HC）的诊断意义。方法回顾性分析2011年9月至2015年12月在中山大学附属第三医院进行HSCT的120例受者临床资料，自预处理前1周开始至移植后100 d，每周1次采用荧光定量PCR检测血清CMV-DNA，对于出现CMV-DNA血症或者尿路刺激征的患者同时检测尿CMV-DNA。采用χ2检验比较CMV血症患者和CMV-DNA正常受者发生HC的比例。 P＜0．05为差异有统计学意义。结果在HSCT后100 d内，120例受者中47例（39．2％）出现CMV血症，其中同时合并CMV尿症者16例（占CMV血症患者的34．0％）；73例血清CMV-DNA正常的受者中4例（5．5％）出现 CMV尿症。 CMV血症患者中，16例（34．0％，16／47）发生HC；而血清CMV-DNA正常的患者中，仅4例（5．5％，4／73）发生HC；两组发生HC的患者比例差异有统计学意义（χ2＝16.79，P＜0.05）。20例检出CMV尿症的患者均出现不同程度的尿路刺激征及尿常规异常，考虑为CMV相关性HC，给予抗病毒治疗后获得良好效果。结论 HSCT受者仍有较高的CMV感染率，对于出现CMV血症患者，同时监测尿CMV-DNA有助于早期诊断CMV相关性HC，提高疾病的治愈率。
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吉非替尼一线治疗细支气管肺泡癌致出血性膀胱炎一例
患者,男,45岁.2007年1月始出现咳嗽、咳痰,经抗炎治疗无效.2007年2月14日行胸部CT检查,提示右肺下叶结节影,双肺散在播散性病灶,伴纵隔淋巴结肿大;气管镜活检病理提示为细支气管肺泡癌.既往抽烟20年,每天30支.
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造血干细胞移植术后出血性膀胱炎1例
1 病例报告患儿男,12岁.血型B/Rh+.确诊为肾上腺脑白质营养不良,择期行脐带血造血干细胞移植.移植后15天,患儿粒系重建,27天复查骨髓嵌合率为双份脐血混合嵌合,期间尿液颜色正常,尿量2500～3000 ml/d.移植后29天出现尿频、尿痛、血尿,可见血块,查尿BKU(+),考虑出血性膀胱炎(HC)Ⅲ级,给予水化碱化、抗病毒治疗及前列地尔改善局部循环;同时采用0.9％生理盐水50 ml+重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF) 75 μg膀胱冲洗,10滴/min,保留30 min,效果不明显.
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吉非替尼致出血性膀胱炎1例
1 病例报告患者女,56岁.因肺腺癌及脑转移瘤,给予培美曲塞十顺铂方案化疗6个周期,咳嗽、咳痰症状明显减轻,咯血停止,阶段评价部分缓解(PR).随后口服吉非替尼1个月(每次250 mg,每天1次),因出现Ⅲ度恶心、呕吐,自行停药.来我院行右肺上叶肺癌、纵隔淋巴结转移癌伽玛刀治疗,以及头部病灶伽玛刀放疗,术后恢复良好.此后,患者逐渐出现四肢活动障碍,皮肤疼觉减轻.检查发现第4胸椎转移,给予局部直线加速器放疗20次.为减轻病痛,患者自服吉非替尼250 mg.15 h后,排红色尿液,含少量血凝块,尿频,无尿痛,无腹痛及腹胀,无发热.
