全麻唇腭裂修复术82例苏醒期并发症的分析
摘要： 近年来，我科在全麻下共施行唇腭裂修复术136例，其中82例患者全麻未清醒即送返病房监护室，现将苏醒过程中的并发症分析如下：1 临床资料 本组82例ASA Ⅰ～Ⅱ级，男性50例，女性32例，年龄小3个月，大11岁。唇裂修复20例，腭裂修复术62例。 麻醉前用药：1岁以内小儿采用阿托品0.02 mg/kg，1岁以上加用哌替啶1 mg/kg。 麻醉方法：除唇裂修复术外，腭裂手术均采用气管插管全身麻醉。唇裂修复术中采用氯胺酮，安定麻醉，共20例；腭裂修复术中，一组以羟丁酸钠，氯胺酮，安定麻醉共38例，另一组以羟丁酸钠、芬太尼、10 g/L普鲁卡因加琥珀胆碱麻醉，共24例。 监测：本组患者入监护室观察2 min，用美国产MEC503脉搏氧饱和度监护仪行SPO2监测，然后鼻导管或面罩吸氧。入室后首次监测SPO2其结果<94%者25例(30%)，其他并发症28例（34%），其中呼吸道梗阻11例(13.4%)，恶心呕吐13例(15.9%)，呼吸停止1例(1.2%)，躁动不安3例(3.6%)。2 讨 论2.1 低氧血症作为手术后的常见并发症已越来越受到人们的关注。Viagkumar等报道小儿术后低氧血症发生率为28%。本文82例小儿全麻后监测SPO2，发现SPO2<94%者25例（30%）。分析其发生原因为小儿喉部较成人狭窄，粘膜细嫩，气管插管机械刺激易充血水肿，严重者可致呼吸困难。同时，小儿呼吸肌发育不全，术中易出现肺不胀和通气障碍。此外，麻醉及肌松药的残余作用，加之小儿代谢旺盛而耗氧量大，均可导致不同程度的低氧血症。监测SPO2能及时发现低氧血症，彻底清除呼吸道分泌物，同时吸氧是纠正低氧血症的有效方法。2.2 呼吸道梗阻主要原因为分泌物增多，因氯胺酮等麻醉药作用，可使唾液腺及呼吸道分泌物增多。阿托品的作用约维持1 h，因此对手术时间较长者，术中应酌情追加阿托品为妥。为保持呼吸道通场，应及时清除分泌物，拔管前彻底进行吸引。本组1例呼吸停止患者系麻醉时反复气管插管才得以成功，考虑为喉头充血水肿，致拔管后呼吸困难，造成暂时缺氧，呼吸暂停，经重新气管插管给氧、皮质激素等治疗恢复。氯胺酮苏醒期常出现精神症状，包括躁动、谵妄等，3例患者躁动不安可能与氯胺酮的副作用有关，经给予镇静、镇痛药治疗即恢复安静状态。2.3 恶心呕吐是术后常见并发症，若处理不及时，可发生严重的误吸或窒息。小儿唇腭裂术后呕吐的发生率较高，可能是由于：（1）术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起内脏传入神经包括伤害性感受器的活动，麻醉时患者多处于肌肉松弛状态，故不易引起呕吐。在清醒时，在上述扩张性刺激下，上腹部不适感增加，进而引起恶心甚至呕吐；（2）麻醉苏醒期，患儿头部运动对前庭迷路系统的刺激；（3）麻醉药物的残余作用等。本组患者入监护室头部即转向一侧，呕吐发生时，及时清除吸引口内呕吐物，均未造成不良后果。
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阳极氧化处理后的新型钛合金体外诱导实验及对成骨细胞早期附着的影响
目的:研究新型医用钛合金Ti-24Nb-4Zr-7.9Sn(TNZS)经过阳极氧化(AD)技术处理后体外诱导活性及对人成骨样MG63细胞早期附着的影响.方法:采用阳极氧化处理TNZS合金,对其进行模拟体液(SBF)浸泡实验,分析其表面元素成分及相结构的变化;并将人成骨样MG63细胞接种于Ti6Al4V、TNZS、AD-TNZS表面,观察细胞的早期附着及形态学变化.结果:AD-TNZS在SBF中浸泡6 d后,材料表面有羟基磷灰石形成.在MG63成骨样细胞接种60、120 min时,人成骨样MG63细胞在AD-TNZS表面的附着率均明显高于Ti6Al4V和TNZS表面附着率(P＜0.05),并表现出良好的形态.结论:阳极氧化后的新型医用钛合金在模拟体液中可诱导羟基磷灰石形成;对成骨细胞的早期附着有一定的促进作用.
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实验性牙周炎动物模型研究
目的:建立一种近似人类临床牙周炎动物模型.方法:将大鼠随机分成对照组及实验组,并分别给予生理盐水肌肉注射、左上颌第2磨牙钢丝结扎和醋酸泼尼松龙肌肉注射.于实验第6周及第8周分2批处死大鼠.结果:实验组动物激素注射第4天后便出现了进食减少、倦怠少动等表现,符合中医肾虚的症状,并且出现了牙槽骨疏松、牙槽嵴吸收、牙周袋形成及破骨细胞活跃等病理性改变.对照组大鼠则无上述表现.结论:牙间结扎加糖皮质激素注射的方法可成功地建立近似于人类临床牙周炎的动物模型,为研究牙周炎提供了很好的方法.
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口腔癌患者外周血树突状细胞的体外培养及表型分析
目的:研究口腔癌患者外周血单核细胞来源的树突状细胞(dendritic cell,DC)形态、表型,与正常人进行比较并分析其临床意义.方法:15例口腔癌患者(实验组)及正常人(对照组)外周血单核细胞经GM-CSF,IL-4及TNF-α诱导培养,获取成熟树突状细胞,光镜和电镜观察细胞形态,流式细胞仪检测细胞表型CD1a、CD83、CD80、CD86和HLA-DR的表达变化.结果:培养7 d后,2组均诱导出典型形态和表型的树突状细胞,实验组CD83、CD1a的表达率较对照组低,差异有统计学意义(均P＜0.001),但CD86、CD80、HLADR表达率2组差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:口腔鳞癌患者外周血单核细胞来源的DC经细胞因子诱导培养,能扩增出较大量高纯度并保持功能活性的成熟DC,为进一步开展以DC为基础的生物治疗和研究打下了基础.
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关中地区汉族成人前牙根管弯曲度调查
目的:了解关中地区汉族成人前牙根管弯曲情况.方法:采用间接影像学手段,运用改良的Schneider测量方法,利用电子测量尺进行测量,分析根管弯曲情况.结果:前牙多数为I型根管,其中上颌尖牙根管弯曲发生率高(68.5%).各牙位的弯曲发生位置偏根尖1/3处.上颌前牙有个别牙为近远中向S型根管弯曲.上颌尖牙根管弯曲度与年龄有显著相关关系(P=0.03).结论:前牙根管弯曲情况复杂,上颌尖牙根管弯曲程度重.上颌尖牙根管弯曲度与年龄有显著负相关关系.
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基于正常(牙合)中国人牙齿特征的直丝弓矫治器的设计开发
目的:设计开发基于正常(牙合)中国人牙齿数据的直丝弓矫治器,并将其应用于临床病例的矫治.方法:以北京大学口腔医学院正畸科对67名正常(牙合)中国人牙齿形态和位置的研究结果为基础,设计开发直丝弓矫治器(Z1矫治器).将Z1矫治器应用于临床病例的矫治,对其矫治结果进行验证.结果:已应用Z1矫治器完成30例非拔牙病例与16例拔牙病例的矫治,总体矫治效果良好.结论:Z1矫治器可以应用于国人错(牙合)病例的矫治;但前牙部位的托槽底较厚,有必要改进.
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翻瓣对舌引流淋巴结染色定位影响的动物实验研究
目的:探讨注射染料前翻瓣对提高舌引流第一站淋巴结检出率的意义,为临床规范染色法舌癌前哨淋巴结活检方式提供依据.方法:64只成年兔按注射部位随机均分为舌尖、舌侧缘、舌中央和舌根4组;分0.1、0.2、0.3、0.4 ml 4种美兰注射剂量,每种剂量注射上述每个部位组4只,各2只分别于手术翻瓣前、后进行;记录每次实验引流淋巴管、结开始蓝染时间和排空时间以及引流第一站淋巴结检出情况.结果:64例中60例检出蓝染淋巴结,总成功率为93.75%.注射美兰前翻瓣组均能记录到引流淋巴管、结开始蓝染时间;注射美兰后翻瓣组则不能记录到.未见颈浅淋巴结染色;蓝染的淋巴结均位于Ⅰ-Ⅲ区.结论:美兰作舌癌前哨淋巴结示踪剂是可靠的.舌癌前哨淋巴结不出现于颈浅淋巴结中,故注射美兰前翻瓣不会影响前哨淋巴结染色,可缩短手术寻找前哨淋巴结时间、提高检出率.
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舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床研究
目的:比较舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床效果及不良反应.方法:ASAⅠ～Ⅱ级80例行口腔颌面部手术患者,随机分为2组,舒芬太尼组(S)和丁丙诺啡组(B),每组40例.S组:舒芬太尼50 μg+生理盐水100 ml;B组:丁丙诺啡0.6 mg+生理盐水100 ml.首先给予负荷剂量4 ml后连接镇痛泵进行静脉内自控镇痛(PCIA).于术后2、10、20、40 h进行VAS和Ramsay评分,持续监测SpO2、ECG、R、HR和NBP,并对有效按压次数及不良反应发生情况进行观察和比较.结果:2组间VSA评分、Ramsay评分和有效按压次数均无显著差异(P＞0.05),而不良反应的发生率B组明显增加,高于S组.结论:舒芬太尼和等药效量的丁丙诺啡用于口腔颌面外科术后可取得同样的镇痛效果,但舒芬太尼不良反应的发生率明显低于后者,是一种有效安全的镇痛方法.
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血清饥饿和低氧对口腔鳞癌细胞系血管内皮生长因子表达的影响
目的:探讨血清饥饿和低氧对体外培养的口腔鳞癌细胞系血管内皮生长因子(VEGF)表达的调节.方法:采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测血清饥饿和缺氧条件下口腔鳞癌TSCCa细胞系和颈淋巴转移癌GNM细胞系中VEGF mRNA表达情况,同时用酶联免疫吸附实验(ELISA)的方法定量测定了2细胞系中VEGF的活性变化.结果:RT-PCR结果显示GNM细胞VEGF mRNA表达水平均较TSCCa细胞高(P＜0.05),血清饥饿和低氧处理时在TSCCa细胞和GNM细胞中VEGF mRNA均有明显的增加,以TSCCa细胞系中VEGF mRNA增加的尤为明显.低氧处理4 h时,VEGF的活性便显著增加,8 h时达到高.GNM细胞中VEGF增加至2倍,而TSCCa细胞中VEGF增加至6倍.血清饥饿组在TSCCa细胞中VEGF的活性增加至4倍,明显高于GNM细胞中的2倍.结论:血清饥饿和低氧能显著上调口腔鳞癌细胞VEGF的表达和活性,可能在口腔鳞癌血管形成中起重要作用.
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肌腱抗原在涎腺恶性肿瘤中的表达及意义
目的:检测肌腱抗原(TN)在涎腺肿瘤的表达及作用.方法:应用免疫组化Envision方法检测涎腺慢性炎症8例,良性肿瘤50例,恶性肿瘤57例中TN的表达.结果:在恶性肿瘤中,TN表达强度高于良性肿瘤和慢性炎症组织,低分化组高于高分化组,淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,有神经血管侵犯组与无神经血管侵犯组两者无明显差别.结论:在涎腺恶性肿瘤组织中,TN可能调节着涎腺肿瘤上皮细胞的黏附过程,在涎腺肿瘤的发生、发展过程中发挥作用.
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上颌第二前磨牙根管峡发生率和位置的研究
目的:研究离体单根的上颌第二前磨牙根尖1～6 mm处根管形态及根管峡部的发生率和位置的情况.方法:收集离体上颌第二前磨牙60颗,自根尖开始,片切去除1 mm牙根后,用美蓝染色根切面,在显微镜下观察并记录各横截面的根管数和峡部分布情况.在距根尖1～6 mm区域内每隔1 mm处重复以上操作.结果:上颌第二前磨牙双根管率是41.67%;根管峡部在距根尖4 mm水平高.结论:上颌第二前磨牙根管峡部在距根尖3～5 mm区高发;根尖1～6 mm区域根管系统形态复杂.
