高通量血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性血液透析患者营养状况和生存质量的影响
摘要： 目的:探讨高通量血液透析(HFHD)联合左卡尼汀治疗对维持性血液透析(MHD)患者营养状况和生存质量的影响.方法:选择MHD治疗患者100例为研究对象,随机分为3组:A组:高通量血液透析(HFHD)+左卡尼汀组(34例);B组:HFHD组(32例);C组:低通量血液透析(LFHD)组(34例).A组患者每次透析结束后静脉给予左卡尼汀注射液1.0g.3组患者均于治疗前及治疗6个月时检测血常规、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、白介素-6(IL6)及血脂、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、总钙(T-Ca)等生化指标,计算尿素清除指数(KT/V)值,并应用SF-36健康调查简表对患者进行问卷调查.记录3组患者透析过程中发生高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、瘙痒和不宁腿等并发症发生情况.结果:①生活质量评价量表(SF-36)评分:研究前3组SF-36量表评分无统计学差异(P＞0.05),6个月后A组SF-36评分高于B组,A和B组均高于C组,与治疗前相比,A组患者的SF-36量表8个维度得分均明显升高(均P＜0.05);B组在生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)6个维度得分较前明显升高(均P＜0.05);C组各维度得分差异无统计学意义(均P＞0.05).②血液检测指标:与治疗前相比,A、B2组Hb、白蛋白(Alb)水平均升高,且A组高于B组(均P＜0.05);A、B2组hs-CRP、IL-6、β2-MG、血磷(P3-)、iPTH、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)和脂蛋白a(Lp(a))水平较治疗前明显下降(均P＜0.05),且A组hs-CRP、IL-6、甘油三脂(TG)、LDL和Lp(a)下降优于B组,C组各指标变化无统计学差异(均P＞0.05).治疗前、后3组患者BUN、CREA、KT/V、T-CA组间、组内比较均无统计学差异(均P＞0.05).③并发症发生率:A组低,C组高(均P＜0.05).结论:HFHD对小分子毒素的清除与LFHD效果相当,但对β2-MG、IL-6、iPTH、hs-CRP等中大分子物质清除效果优于LFHD,并能更有效降低血磷,若同时联合左卡尼汀治疗,则能更有效改善患者的微炎症状态、脂质代谢紊乱和营养状况,减少透析相关并发症的发生率,从而全面提高维持性血液透析患者的生存质量.
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能谱CT成像技术在心源性肺水肿中的诊断价值
目的:探讨能谱CT成像在心源性肺水肿中的临床诊断价值.方法:选取80例肺水肿患者,按照抛硬币法随机分成观察组(40例)和对照组(40例),2组在治疗前均行右心漂浮导管测定肺毛细血管楔压,观察组在治疗前、后均行胸部能谱CT平扫.比较2种检查方法对诊断心源性肺水肿的临床价值;观察治疗前、后患者能谱CT征象变化情况.结果:观察组患者中诊断出32例心源性肺水肿患者,排除8例.对照组患者中诊断出29例心源性肺水肿患者,排除11例.2组患者诊断结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,具备肺血重分布征象患者较治疗前无明显变化(P＞0.05);具备胸膜下线、支气管血管束增粗、纤细网纹状影、小叶间隔增厚、磨玻璃样改变等征象情况的患者较治疗前出现明显减少(均P＜0.05).结论:能谱CT在鉴别心源性肺水肿中具有一定诊断价值.
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无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响
目的:探讨无创机械通气与拔管后序贯经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响.方法:选取AECOPD患者122例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各61例,对照组采用无创机械通气治疗,观察组给予拔管后序贯经鼻高流量氧疗,记录2组疗效与血气指标变化.结果:治疗后观察组总有效率显著高于对照组(98.3％vs88.5％,P＜0.05).治疗后2组的PaO2值明显上升,PaCO2值明显下降(均P＜0.05),且观察组明显优于对照组(均P ＜0.05).治疗后2组的用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼吸容积(FEV1)都明显升高(均P＜0.05),且观察组明显优于对照组(均P＜0.05).观察组的呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组(均P ＜0.05).2组的腹胀、鼻损伤等并发症发生率无明显差异(均P＞0.05).结论:拔管后序贯经鼻高流量氧疗能改善AECOPD患者的血气指标,提高肺功能及总体疗效,促进患者康复,且不会增加并发症的发生.
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中心静脉动脉CO2分压差联合SOFA评分对开腹结肠癌术后液体复苏的指导作用
目的:观察全麻开腹结肠癌术后患者复苏前后SOFA评分的变化与Pcv-aCO2相关性.方法:选取行全麻剖腹探查+结肠癌根治术患者72例,在液体复苏开始时及液体复苏24h后,均进行序贯器官衰竭评分(SOFA评分),计算△SOFA,并根据△SOFA评分分为△SOFA≤3分组与△SOFA ＞3分组,比较2组患者中心静脉CO2分压差(Pcv-aCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸清除率等的统计学差异及与△SOFA的相关性.结果:乳酸清除率(P=0.001,R=0.927)、Pcv-aCO2(P=0.03,R=0.811)与△SOFA显著相关(P ＜0.05);MAP(P =0.580,R =0.236)、CVP(P =0.288,R=0.334)、ScvO2(P=0.209,R=0.305)、CI(P =0.190,R=0.312)与△SOFA无显著相关(P＞0.05).结论:Pcv-aCO2可指导开腹结肠癌术后患者进行液体复苏的容量管理,当ScvO2达到70％时,其对氧供需关系的预测仍然敏感.
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重症中暑的早期预警因素分析
目的:探索重症中暑的早期预警因素.方法:收集21例重症中暑患者的临床资料和APACHEⅡ评分数据.根据预后将患者分为好转组(10例)和恶化组(11例).运用Logistic回归分析建立预测重症中暑不良预后的模型.通过描绘ROC曲线,比较预测模型与APACHEⅡ评分在预测重症中暑不良预后的效能.结果:机械通气(P=0.038)和血气pH(P=0.059)与重症中暑的结局独立相关,预测模型方程为:Y=186.976+5.505×机械通气-25.073×pH.预测模型AUC为0.955(95％ CI=0.874～1.000),APACHEⅡ评分AUC0.818 (95％ CI=0.613～1.000).结论:该预测模型在预测重症中暑不良结局上优于APACHEⅡ评分,重症中暑早期需要机械通气,血气pH ＜7.3与不良预后密切相关.
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合并右心衰竭对慢性阻塞性肺疾病急性加重频率及严重程度的影响
目的:探讨合并右心衰竭对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重频率以及严重程度的影响.方法:选择COPD患者274例,其中无右心衰竭患者194例,合并右心衰竭患者80例,随访1年,记录其急性加重事件发生情况.结果:合并右心衰竭组急性加重次数明显高于无右心衰竭组[(1.33±0.49)次/年vs(0.86±0.25)次/年,P＜0.05].合并右心衰竭组急性加重严重程度(血气分析、呼吸困难评分、不良事件和严重不良事件)显著高于无右心衰竭组(均P＜0.05).结论:合并右心衰竭可能是COPD发生多次和严重急性加重的重要危险因素.
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急性脑出血并发脑心综合征患者检测血清乳酸水平的临床意义
目的:探讨急性脑出血并发脑心综合征患者血清乳酸水平的表达及临床意义.方法:选取急性脑出血并发脑心综合征患者268例为研究对象.治疗14d后,根据是否死亡分为存活组(192例)和死亡组(76例).比较2组患者代谢指标、心肌酶及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、出血量、出血部位、发病时间、手术治疗情况;随访1年并用受试者工作特征(ROC)曲线评价患者血清乳酸、血糖、出血量、出血部位、是否手术评估患者1年预后的价值.结果:①死亡组患者血清乳酸水平、血糖、LDL-C、TG、TC、CK、AST、LDH、APACHEⅡ评分、出血量均明显高于存活组患者,死亡组患者中基底核出血患者及行手术治疗患者所占比例明显高于存活组患者(均P＜0.05);②多因素回归分析显示,血乳酸、血糖、出血量、出血部位、未行手术为影响患者死亡的独立危险因素;③ROC曲线分析显示,以患者血乳酸、血糖、出血量、出血部位、是否手术,评估其1年预后的准确度分别为85.00％、71.67％、76.85％、63.33％、60.11％.结论:急性脑出血并发脑心综合征患者血清乳酸水平有助于评估患者的预后.
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中晚期肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝功能代偿不全影响因素分析
目的:分析中晚期原发性肝癌(HCC)首次行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后出现肝功能代偿不全的影响因素.方法:回顾性分析103例中晚期HCC首次行TACE术患者的临床资料,根据其术后是否发生肝功能代偿不全分为2组,对2组患者术前、术后相关临床数据进行单因素与多因素分析,找出影响患者术后出现肝功能代偿不全的主要因素.结果:单因素分析显示,术前患者吸烟、年龄、门脉Ⅱ级主干癌栓、乙肝、凝血酶原时间、D-二聚体、谷氨酰转肽酶(GGT)水平、肿瘤大小均是首次TACE术后出现肝功能代偿不全的影响因素(均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄、血凝血酶原时间、D-二聚体、GGT、肿瘤大小是首次TACE术后出现肝功能代偿不全的危险因素(均P＜0.05).结论:高龄、肿瘤较大、凝血酶原时间、D-二聚体、GGT升高的中晚期HCC患者行TACE术后出现肝功能代偿不全的风险高.
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皮肤花斑评分对脓毒症休克患者预后的评估作用
目的:探讨皮肤花斑评分(SMS评分)在脓毒症休克患者的应用价值.方法:采用前瞻性观察性研究方法,收集50例脓毒症休克患者的临床病历资料,以入院后28 d为观察终点,使用受试者工作曲线下面积(AUC)评价SMS评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及血乳酸水平预测患者预后的价值,采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情况.结果:SMS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分及血乳酸水平预测脓毒症休克患者预后的AUC分别是0.651 (95％:0.488～0.814),0.757 (95％:0.623～0.891):,0.773 (95％:0.637～0.909),0.713(95％:0.568 ～0.859),SMS评分3～5分组病死率明显高于0～2分组(88.9％ vs 31.7％,P=0.006),2组Kaplan-Meier生存分析,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SMS评分简单实用,评估脓毒症休克患者预后有一定价值.
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支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察
目的:观察支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的临床疗效.方法:将47例支气管扩张并大咯血的患者随机分为治疗组和观察组.观察组23例,仅采用常规临床治疗,包括抗感染、止血、祛痰、扩张支气管、物理治疗等;治疗组24例,在临床常规治疗基础上加用支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗.治疗7d后,比较2组的临床疗效.结果:治疗组临床疗效明显优于观察组(P＜0.05);治疗组1年内复发率低于观察组(P＜0.05).结论:支气管动脉栓塞术直接栓塞患者的病理血管,能达到即时止血的效果;支气管镜肺泡灌洗直接清除气管和支气管内脓性分泌物、痰栓及致病菌;两者联合,疗效较好,可减少复发.
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1,25-二羟维生素D3治疗糖尿病肾病疗效观察
目的:探讨1,25-二羟维生素D3治疗糖尿病肾病(DN)的疗效.方法:将60例DN患者随机分为试验组和对照组,每组30例.2组患者均接受常规降糖治疗,对照组患者口服厄贝沙坦150 ～ 300 mg/d;试验组患者口服厄贝沙坦150～300 mg/d,联合口服阿法骨化醇0.25μg,1次/d.记录并比较2组患者治疗前、后血糖化血红蛋白、肌酐等水平.结果:治疗3个月后试验组肌酐、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、尿蛋白、血转化生长因子β1均显著低于对照组(均P ＜0.05).结论:1,25-二羟维生素D3对DN患者有肾保护作用.
关键词： 1 25-二羟维生素D3 纤维化 糖尿病肾病
