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常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值
目的 探讨常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值.方法 收集2014年1月-2016年12月在解放军福州总医院肝胆外科行大肝癌切除术的113例Child-PughA级肝细胞癌患者的临床病例资料进行回顾性分析.按术后肝功能恢复情况不同分为两组,其中肝功能恢复良好组105例,肝功能代偿不全组8例.观察比较两组患者的肝功能指标.近似正态分布的计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验;偏态分布或方差不齐的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Man-Whitney U检验;计数资料比较采用Fisher精确检验;Logistic单因素及多因素分析术后肝功能代偿不全的危险因素并绘制ROC曲线.结果 两组患者术前凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板、前白蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶组间比较,差异均存在统计学意义(Z值分别为-1.983、-2.180、-2.608、-2.007、-3.577、-2.228、-2.575,P＜0.05).Logistic单因素分析显示,血小板、总胆红素、前白蛋白是影响大肝癌切除术后肝功能恢复的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,术前高总胆红素、低前白蛋白是大肝癌切除术后肝功能代偿不全的独立危险因素.Logistic单因素分析显示,术前高总胆红素、低前白蛋白不是大肝癌切除术后肝功能衰竭的危险因素.ROC曲线评估得出总胆红素的曲线下面积为0.880,P=0.000,95％CI:0.808 ～0.953,敏感度为87.5％,特异度为84.8％;前白蛋白的曲线下面积为0.769,P=0.011,95％ CI:0.648 ～0.891,敏感度为75.2％,特异度为77.5％.ROC曲线评估得出大肝癌切除术后预测肝功能代偿不全的总胆红素和前白蛋白佳阈值分别为17.55 μmol/L和0.18 g/L.结论 Child-Pugh A级肝细胞癌患者行大肝癌切除术,术前总胆红素＜17.55 μmol/L且前白蛋白≥0.18 g/L时,术后肝功能恢复良好.
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常规肝功能检查在肝储备功能评估中的价值
目的 研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素.方法 对2007年7月1日至12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的562例Child-Pugh A级肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭病死的危险因素.结果 术前高总胆红素(total bilirubin,TB)、低前白蛋白(prealbumin,PA)是术后肝功能代偿不全的独立危险因素.ROC曲线显示术前PA预测术后肝功能代偿不全的界值为0.14 g/L(灵敏度41.4％,特异度83.1％).当TB≥20.4 μmol/L且PA＜0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.0％(OR=7.276,P=0.002).结论 Child-Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4 μmol/L并且PA≥0.14 g/L时,术后肝功能恢复较好.
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肝癌术后肝功能储备的实验室评价
目的:研究原发性肝癌患者肝切除术后影响肝功能储备的因素.方法:对2011年1月至12月在天津医科大学附属肿瘤医院肝胆科行手术切除的272例的肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨影响术后肝功能储备的重要因素以及在预后判断中的应用价值.结果:术前高γ-GT是肝功能代偿不全的独立危险因素,ROC曲线显示术前γ-GT预测术后肝功能代偿不全的临界值是168 U/L(灵敏度75.0％,特异度84.1％).当γ-GT≥168 U/L时,肝功能代偿不全的发生率为37.5％.结论:吲哚氰绿(indocyanine green,ICG) 15 min清除率在0～15％范围内的肝癌患者中,术前γ-GT＜168 U/L时,术后肝功能恢复良好.因此,术前监测γ-GT水平并结合ICG 15min清除率可以综合评估患者的肝功代偿能力.
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标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术安全性评估中的价值
[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系.[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究.残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组).通过受试者工作特征曲线(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值.并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后SRLV进行直线回归分析.[结果]A组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例.在A组病例中,肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9％,(26/79),肝功能轻度代偿不全患者和中、重度代偿不全患者的SRLV[(605.69±1 18.98)ml/m2 vs (470.81±62.59)ml/m2]比较具有显著差异(P＜0.05).ROC曲线分析提示发生肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m2.B组病例数少,不作统计学分析.将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,显示呈正相关(R=0.719,P＜0.01),其回归方程为:SRLV(ml/m2)=149.6×A RFI评分(m/s)+194.1.[结论]联合SRLV及肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化患者安全SRLV临界值为503ml/m2.
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原发性肝癌术后肝功能储备的影响因素
目的 探讨原发性肝癌患者肝切除术后影响肝功能储备的因素.方法 对行手术切除的272例肝细胞肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,观察指标包括:年龄、性别、糖尿病、HBsAg、肿瘤大小、单发/多发、手术切除范围、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、前白蛋白(PALB)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆汁酸(TBA)、凝血酶原时间(PT)和血小板计数.结果 术前高γ-GT是肝功能代偿不全的独立危险因素,ROC曲线显示术前γ-GT预测术后肝功能代偿不全的临界值是168 U·L-1(灵敏度72.7％,特异度90.0％).当γ-GT≥168 U·L-1时,肝功能代偿不全的发生率为63.6％.结论 吲哚氰绿(indocyanine green,ICG) 15 min清除率在0％～15％范围内的肝癌患者中,术前γ-GT＜168 U·L-1时,术后肝功能恢复良好.因此,术前监测γ-GT水平并结合ICG 15 min清除率可以综合评估患者的肝功能代偿能力.
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中晚期肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝功能代偿不全影响因素分析
目的:分析中晚期原发性肝癌(HCC)首次行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后出现肝功能代偿不全的影响因素.方法:回顾性分析103例中晚期HCC首次行TACE术患者的临床资料,根据其术后是否发生肝功能代偿不全分为2组,对2组患者术前、术后相关临床数据进行单因素与多因素分析,找出影响患者术后出现肝功能代偿不全的主要因素.结果:单因素分析显示,术前患者吸烟、年龄、门脉Ⅱ级主干癌栓、乙肝、凝血酶原时间、D-二聚体、谷氨酰转肽酶(GGT)水平、肿瘤大小均是首次TACE术后出现肝功能代偿不全的影响因素(均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄、血凝血酶原时间、D-二聚体、GGT、肿瘤大小是首次TACE术后出现肝功能代偿不全的危险因素(均P＜0.05).结论:高龄、肿瘤较大、凝血酶原时间、D-二聚体、GGT升高的中晚期HCC患者行TACE术后出现肝功能代偿不全的风险高.
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乙肝病毒相关性肝癌术后标准残肝体积及其与术后肝功能代偿不全关系的研究
目的：探讨HBV相关性肝细胞癌（HCC）术后标准残肝体积（SRLV）与肝功能代偿不全的关系及术后发生肝功能代偿不全时的SRLV。方法80例HBV相关性HCC患者分为术后发生肝功能代偿不全组26例，未发生肝功能代偿不全组54例。采用Myrian-Liver手术规划系统对所有进行术前模拟切除，术中排水法测定切除肝脏的体积。比较两组患者的SRLV，分析HCC术后SRLV与肝功能代偿不全的相关性；采用ROC曲线计算术后发生肝功能代偿不全时及不同肝功能代偿不全分级的SRLV临界值。结果模拟预切除的肝脏体积与排水法实际切除的肝脏体积分别为（613．5±47．2）ml、（568．2±41．9）ml，两者比较差异无统计学意义（P＞0．05），相关性分析显示HCC术后SRLV与肝功能代偿不全呈正相关性（P＜0．05）。术后发生肝功能代偿不全组SRLV为（450．06±148．09）ml／m2，低于未发生肝功能代偿不全组的（534．94±133．10）ml／m2（P＜0．05）。术后发生肝功能代偿不全时 SRLV的临界值为462 ml／m2，A级及B级肝功能代偿不全的SRLV临界值分别为462 ml／m2、424 ml／m2。结论 SRLV是评估肝脏储备功能的一项重要指标，能准确评估术后肝功能代偿不全的程度以有效降低术后肝功能衰竭的风险。
