临床心电学杂志
Journal of Clinical Electrocardiology 림상심전학잡지
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会安徽分会,中华医学会心电生理和起搏分会,北京大学人民医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1005-0272
- 国内刊号： 34-1107/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗对QT离散度的影响
目的探讨直接经皮冠脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高心肌梗死患者QT离散度(QTd)的影响.方法选择48例成功实施了直接PCI术的急性ST段抬高心肌梗死患者为治疗组,选择6例直接急诊PCI术失败未能行早期再灌注的急性ST段抬高心肌梗死患者为对照组,分别记录术前半小时与术后即刻、术后3小时、术后6小时、术后24小时、第3天、第7天的十二导联心电图,计算各时期的QTd.结果急性ST段抬高心肌梗死直接PCI治疗后6小时QTd即明显下降(P<0.01),术后24小时下降至高峰,此后维持稳定.治疗组术后6小时以后QTd较对照组有显著下降(P<0.01).结论直接PCI术治疗急性ST段抬高心肌梗死,可使患者QTd明显缩短.
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85例肺栓塞临床心电图分析
目的分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用.方法病例选自我院1995年1月至2003年2月期间住院的85例经肺CT、灌注/通气扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者,主要分析患者住院期间的心电图特征以及治疗前后心电图改变的对比.结果肺栓塞患者出现心电图改变者为98.8%,其中多见的为QⅢ,达到60.0%,其它SⅠ55.3%,TⅢ44.7%,同时具备SⅠQⅢTⅢ占32.9%,右胸导联V1～V3T波倒置占42.4%,aVR导联出现终末R波占36.5%,右束支阻滞占25.9%,ST段下移改变占25.9%,肺型P波仅占5.9%.结论心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性和非诊断性的,但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值.
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314例患者运动试验中室性心律失常分析
运动试验是诊断冠心病并判断其预后的常用辅助方法之一,运动不仅可以诱发心肌缺血,还可诱发各种类型的心律失常.运动试验中室性心律失常与心肌缺血之间是否有关目前报道甚少.本文分析了314例活动平板运动试验并同期进行了冠脉造影的患者,对在平板运动试验中中伴发室性心律失常者进行研究,探讨心肌缺血与室性心律失常之间的关系,现报道如下.
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肺栓塞临床及心电图特征(附38例报告)
目的探讨肺栓塞病人的临床及心电图特征.方法回顾性分析近5年来38例肺栓塞病人的临床及心电图资料. 结果肺栓塞的危险因素包括长时间卧床(89.5%)、外科手术史(57.9%)、心导管手术史(7.9%)、恶性肿瘤(10.5%)、下肢静脉曲张(10.5%)、肥胖(21.1%)和高龄(71.1%);症状表现为呼吸困难(89.5%)、胸痛(42.1%)、咳嗽(39.5%)、发热(7.9%)、咯血(10.5%)、晕厥(13.2%)、癫痫发作(2.6%)、猝死(7.9);体征有心动过速(60.5%)、呼吸急促(71.5%)、低血压(26.3%)、紫绀(34.2%)、颈静脉怒张(7.9%)、P2亢进(57.9%)、肺部罗音(34.2%)、胸膜摩擦音(7.9%)、下肢肿胀压痛(39.5%).心电图的主要改变为窦性心动过速(61.8%)、SIQⅢTⅢ现象(35.3%)、右束支阻滞(29.4%)、肺型P波(23.5%)、右室高电压(11.8%)、ST-T改变(47.1%).住院期间的死亡率为23.7%, 其中猝死率15.8%.结论肺栓塞的临床和心电图表现本身对诊断缺乏特异性,如能结合临床发病的特点、危险因素和心电图的动态变化则具有诊断价值.
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国人Brugada综合征特点探讨(附三例报道)
目的:探讨国人Brugada综合征的特点.方法报道3例Brugada综合征,并复习国内文献报道的20例,分析其特点.结果 (1)共23例Brugada综合征中男20例,女3例,发病年龄为9～73岁,平均40岁.(2)临床表现为晕厥14例,其中4例死亡,单纯阵发性心悸、胸闷3例,无症状6例;18个家系中有5个家系有明确或可疑家族史.(3)所有病例心电图V1～V3导联ST段呈尖峰状和/或马鞍状抬高,大多ST段抬高程度多变,同时15例伴典型右束支传导阻滞,11例发生室速或室颤,其他还可见阵发性房颤、早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞等心律失常.结论:(1)国人Brugada综合征临床和心电图特点与国外文献报道相似.(2)诊断Brugada综合征主要应根据V1～V3导联ST段尖峰状和/或马鞍状抬高的特征性改变,晕厥及典型右束支传导阻滞并非必需.(3)V1～V3导联段抬高幅度多变是Brugada综合征的一个重要特点,ST段抬高程度可能与晕厥发作有关.
关键词： Brugada综合征 心电描记术 -
影响平板运动试验诊断冠心病准确性的因素分析
目的对照平板运动试验与冠状动脉造影结果,旨在探讨影响运动试验正确诊断冠心病的因素,从而提高冠心病诊断的准确性.方法选择同期内(相距时间＜1周)行平板运动试验和冠状动脉造影检查的住院病人83例,男64例,女19例,平均年龄52±10岁.运动试验阳性诊断标准为运动中或后出现ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV且持续1分钟以上,或呈损伤缺血型抬高≥0.2mV.冠状动脉造影以冠状动脉狭窄≥50%为阳性,对比平板运动试验与冠状动脉造影结果.结果 1)83例病人中冠状动脉造影阳性22例,其中运动试验阳性13例(真阳性),阴性9例(假阴性);冠状动脉造影阴性61例,其中运动试验阴性45例(真阴性),阳性16例(假阳性).2)61例冠状动脉造影阴性病例中女性18例,假阳性4例(22.2%);男性43例,假阳性12例(27.9%).总假阳性率为26.2%.22例冠状动脉造影阳性中9例假阴性,假阴性率为40.9%.3)13例真阳性组病人7例在ST段发生缺血型改变同时伴随胸痛症状(53.8%),16例假阳性组仅3例伴胸痛(18.7%),P＜0.05.9例假阴性组4例出现胸痛(44.4%),高于真阴性组8.9%(P＜0.05).4)真阳性组病人运动量(6.6±1.8METs)及运动时间(285.7±107.5s)明显低于假阳性组(9.2±2.1 METs,479.7±127.8s,分别P＜0.01,P＜0.001).可见,冠心病人往往在低运动量时出现ST段下移,且多伴随胸痛症状.5)假阳性组基础心电图有ST-T改变者占50%高于真阴性组31.1%.静息心电图有ST-T改变者易导致运动试验的假阳性结果.6)单支冠脉病变、狭窄程度较轻者易出现运动试验假阴性,本组9例假阴性中单支病变6例,双支2例,三支1例.7)假阴性组中55.6%未达到目标心率或由于身体虚弱致运动时间过短,明显高于真阴性组20%,P＜0.05.运动量不足易出现假阴性结果.结论行平板运动试验检查时应综合分析患者运动时间长短,运动量高低,伴随症状特点等,以提高其诊断冠心病的准确性.
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QT间期变化的内在机理探讨
目的探讨QT间期发生变化的内在机理.方法选择体表心电图相邻RR呈突然跳跃式变化的特殊病例(RR与RR比值＞1∶2),包括短阵房速28例,阵发室上速经食管程探刺激22例,对比观察QT间期在特殊情况下所显现的规律和特征.结果 QT间期的长短直接取决于其前紧邻RR的长短,其次又受到RR间期稳定性的影响.当QT间期发生上述典型改变的同时,伴随着相应的T波幅度变化.结论心电变化不是一个孤立自主的过程,心脏收缩后持续的时间长短以及由此所决定的相应血液动力状态是左右QT间期及T波发生变化的根本原因.
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急性心肌梗死近期死亡患者心电图特征与意义
对急性心肌梗死(AMI)近期(4周内)死亡患者120例心电图进行回顾性分析,旨在探讨心电图变化特征及其与严重并发症[心源性休克、心力衰竭、心房颤动(Af),Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、束支传导阻滞、恶性室性心律失常]及ST段形态的相关联系.
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冠心病患者活动平板试验心律失常分析
冠心病发生与发展的核心问题仍是心肌缺血与坏死,后者视为心脏事件如恶性心律失常的起因之一[1].本文分析冠心病患者活动平板试验伴发心律失常临床资料,现报道如下.
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原发性高血压患者伴心肌缺血时心率变异性与室性心律失常之间的关系
目的探讨原发性高血压(EH)患者伴心肌缺血(MI)时心率变异性(HRV)与室性心律失常之间的关系.方法对90例EH患者,根据动态心电图上有无MI,分为MI组(40例)和无MI组(50例),并与20例健康体检者(对照组,20例)进行对照,观察HRV的时域指标和室性心律失常.结果 EH患者中HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD和PNN50,除夜间SDNNindex外,其余时间各项指标均明显低于对照组(P＜0.05～0.01),在EH患者中MI组白天和夜间SDNNindex、白天rMSSD与无MI组无差异,其余指标MI组明显低于无MI组(P＜0.05～0.01);EH患者中24h室早总数明显于对照组(P＜0.05～0.01),而EH患者中MI组室早总发生率和LownⅢ级以上室早总发生率明显高于MI组和对照组(P＜0.05～0.01).结论 EH患者中HRV减低,反映了高血压患者心脏自主神经调节功能失衡,尤其在伴有MI的患者中更为明显,这类患者更易出现复杂室性心律失常.
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心绞痛致一过性室内传导阻滞一例
患者,男,70岁.反复阵发性心前区疼痛3+月,加重2+月入院.入院后一天发作2～3次,每次持续1～2分钟.体检:血压110/70mmHg,脉搏60次/分,心界不扩大.X线检查:心肺未见异常.
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P波跨越T波的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞一例
患者女性,58岁,因反复心悸于1997年12月24日来院就诊,既往有心动过速史,无风湿热史.体检:心脏听诊律不齐,心率115次/分,心尖区有Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,BP140/80mmHg;心脏X-ray,心超均未见异常.临床拟诊:心肌炎后遗症.
关键词： 房室传导阻滞 -
插入性室性早搏后QRS波正常化1例
患者,女性,54岁.临床诊断:冠心病.心电图示窦性下传的QRS波群宽大畸形(V1呈rS,V6呈R型,顶峰有切迹),为左束支传导阻滞.Ⅱ导联为连续记录,第1行第4、6,第3行和第5行的第3个QRS波提早,宽大畸形,联律间期相等,为室性早搏,早搏在V1呈rS、V6呈R型有切迹.第1行2个室早后均有完全代偿间歇.有趣的是第3、5行的室早为插入性(早搏前后RR间距与窦性RR间距相等),而其后QRS波却正常化,QRS为0.08s,顶尖.正常化心搏上的T波和基本心律T波不同,一个直立,另个负正双相.
关键词： 插入性室性早搏 -
极短暂冠状动脉痉挛致一过性ST段显著抬高1例
患者男,64岁.因偶有一过性胸闷、头晕黑朦而就诊.临床检查:血压、心律心脏听诊及心电图、脑电、脑地形图及超声心动图均正常.唯24h动态心电图记录显示:发生一过性ST段显著性抬高共7阵,持续1-2min,且ST段发生改变的时间与患者口述不适症状的时间相符.
关键词： 冠状动脉痉挛 -
急性心肌炎对起搏传导系统的影响
患者男,41岁.晕厥二次而急诊.晕厥前一天无明显诱因下突感胸闷不适,休息不能缓解,并有纳差.晕厥当日觉胸闷加重,上午发生呕吐三次,午后和晚饭后8时许先后发生二次晕厥,数秒钟后自行清醒.患者既往体健,自述十天前体检心电图正常.来院后体检:神清,面色较苍白,BP100/80mmHg,HR80次/分,第一心音降低,无心脏杂音.
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急性重症心肌炎致完全性右束支阻滞ST段损伤型抬高3例
急性重症心肌炎出现ST段损伤型抬高,同时合并完全性右束支传导阻滞较为少见,现将我院近年收治3例报告如下:
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魏登斯基现象与假性右束支传导倒文氏
魏登斯基现象包括易化和效应,当刺激到达传导阻滞部位的远端,使阻滞区的阈值电位下降,应激性增加,使原来的被阻滞的激动得以通过阻滞区,亦可在一定范围内保持传导改善.易化和效应可发生于传导系统的各个部位,但多见于房室交接区.它的发生有时造成复杂的心电图图形.近我们遇到一例几乎房室完全性传导阻滞,下传的QRS为右束支传导阻滞(CRBBB),其基本心律由高位室性逸搏所控制.当出现魏登斯基易化,几乎房室完全性传导阻滞改变为2:1房室传导阻滞;此外,下传的QRS呈CRBBB连续二次与室性逸搏形成融合波,融合程度逐步消退,乍看貌似CRBBB逐步改善的倒文氏.
关键词： 传导阻滞 -
心电图钩拢现象二例
例1:患者女性,18岁,因心悸,胸闷一月余加重3天就诊.体查:血压110/70mmHg,心率88次/min,偶闻及早搏未闻及病理性杂音,常规心电图诊断:(1)窦性心律(2)偶发性室早,临床诊断:病毒性心肌炎,动态心电图示:总心搏数86818次,室性早搏Ⅱ级.图1显示:窦性频率为84次/min,第一个室性早搏后窦性频率为86次/min,第二个室性早搏后窦性频率为88次/min,第三个室性早搏后窦性频率为89～90次/min,第四个室性早搏后窦性频率为109～123次/min.动态心电图诊断:1、窦性心律2、室性早搏致钩拢现象.
关键词： 钩拢现象 -
罕见的ST压低型电交替1例
心脏电交替是一种少见的心电异常,其中单纯性ST段交替较为少见,以往文献报告者多为抬高型,压低型则属罕见,现报道一例:患者男性,54岁,因气短、劳力性心绞痛一年余,平静心电图及血压均为正常.于2002年4月8日作24小时动态心电图.于当日上午9点快步上楼及下午3点爬山后心绞痛发作,停止活动稍事休息后症状缓解.
关键词： 电交替 -
经导管法封堵房间隔缺损中出现少见心电图改变1例
病例报告:患儿,女,13岁.入院查体:无紫绀,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音强度正常,固定分裂.X线平片:两肺血增多,心胸比值0.56.静息心电图为窦性心动过速(107次/分),心律规整,Ⅱ导联T波低平,Ⅲ、aVF导联T波倒置,V1QRS综合波呈rsR图形,电轴右偏+110°,心电图诊断:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)(附图A).二维超声心动图示:房间隔回声中断2.0cm,综合上述资料临床诊断先心病,继发孔房间隔缺损(ASD);于2001年12月30日,在局麻下先行右心导管检查,测肺动脉压不高(平均压23mmHg),相继用球囊测ASD伸长直径为2.2cm后,选用24号Amplatzer封堵器闭合房缺.
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肺栓塞的临床特点与实验室诊断
临床根据血液动力学改变将肺血栓栓塞症(PTE)分为大面积及次大面积PTE:大面积PTE指临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15min以上.须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降;非大面积PTE指不符合以上大面积PTE标准的PTE.此型患者中,一部分人的超声心动图表现有右心室运动功能减弱,归为次大面积PTE亚型.
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肺栓塞心电图的鉴别诊断
由于急性肺栓塞心电图改变的多样性(高达28种)、多变性(随栓子大小、发病时间动态改变),且相当一部分患者心电图可完全正常,而其他许多临床情况也可能出现类似急性肺栓塞样心电图改变,因此,心电图诊断急件肺栓塞的特异性相当有限.应全面考虑病史、临床症状和体征,结合血气分析、肺动脉造影、X线胸片、增强CT、磁共振、同位素扫描、超声心动图检查等进行综合分析,做出诊断.肺栓塞心电图的表现呈现多样性,不具有特异性,但有重要的临床价值.使用恰当,有助于肺栓塞的诊断,可以提高肺栓塞的检出率;使用不当,可导致漏诊或误诊.因为,肺栓塞心电图的鉴别诊断十分重要.
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肺栓塞的心电图表现及机制
心电图作为一项临床常规无创性检查,对于肺栓塞的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断具有重要指导意义.
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肺栓塞的发病率和常见原因
一、血栓形成与栓塞血栓形成(thrombosis)是局部血凝块形成的过程,形成的血凝块称为血栓(thrombus);栓塞(embolism)是局部形成的血栓顺血流堵塞其他部位血管的过程,导致栓塞的血凝块称为栓子(embolus).
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肺栓塞的治疗策略
肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和死亡率高三大特点,是严重危害身体健康的常见疾病,近年来肺栓塞的诊断和治疗越来越受到人们的高度重视.以往的统计显示肺栓塞的死亡率可高达20%～30%,经治疗的肺栓塞比未经治疗的肺栓塞死亡率低5～6倍,由此可见选择正确而及时的治疗对于肺栓塞患者的生存和预后都至关重要.本文将针对肺栓塞治疗中的主要问题进行概述.
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Mc Ginn-White综合征
1935年,S. McGinn和P.D. White在JACC发表文章,首次报告急性肺动脉栓塞患者心电图的特征性改变,即Ⅰ导联新出现S波,Ⅲ导联新出现Q波,并探讨了其发生机制,以及在急性肺动脉栓塞和急性肺心病的诊断价值.此后,将出现在肺动脉栓塞时的这种特征性心电图改变称为McGinn-White综合征(McGinn-White syndrome).
关键词： Mc Ginn-White 综合征 -
提高心电图在肺栓塞诊断中的作用
绝大多数有症状的肺血栓栓塞症(肺栓塞)患者都会或多或少的出现心电图的改变.如何看待心电图改变在肺栓塞诊断中的作用存在一定程度的分歧,产生分歧的主要原因是对肺栓塞心电图变化的机制、特征及意义认识水平不同,经常受到心肌梗死特异性心电图改变对诊断价值的影响,而不易掌握.诚然,急性肺栓塞心电图的改变不是特异性的,仅根据心电图改变难以诊断肺栓塞,但若能紧密结合临床却可以怀疑肺栓塞的存在,再做进一步诊断性检查,而明确诊断,避免使这一灾难性疾病漏诊和误诊,得以及时的治疗.
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特发性J波与心室颤动
编辑部邀请北京大学人民医院许原教授分析、讨论陈海红、李立昆医师提供的心电图.本次陈海红和李立昆医师提供讨论的病例异曲同工,心电图及动态变化,临床经过和特征几乎一样,说明这种病例不少见,说明中国年轻人群中发生猝死并非少见.
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无人区心电轴
心电图诊断中,心电轴是一个重要的参考指标.而无人区心电轴(no man's land)是近几年在阵发性心动过速鉴别诊断中出现的一个新概念、新指标,有重要的临床应用价值,同时也提高了临床医师和心电图医师对心电轴应用的重视.
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