巨大子宫肌瘤合并妊娠足月
摘要： 患者，女，27岁。平素月经规律，末次月经1999年10月28日，预产期2000年8月5日。停经40天有轻度恶心，尚无呕吐，持续1月自然消失。孕12周B超发现子宫肌瘤，约7.6cm×8.0cm×5.6cm。继续妊娠至20周出现持续性腹痛，阵发性加重，未予治疗，休息后自然减轻。妊娠28周后无头晕、眼花及双下肢水肿。因孕足月于8月3日入院待产。入院查体：一般状态良，无贫血外观，T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：14.5/11.7kPa，心肺未见异常，纵椭圆型腹型，阴道无流血，双下肢无水肿。产科查体：腹围：110cm，宫底高33cm，剑下一横指。胎位枕左前，胎心144次/分。骨盆测量：髂前上棘间径24cm；髂嵴间径26cm；粗隆间径28cm；髂耻外径18cm；坐骨结节间径8.0cm；坐骨棘间径9.0cm，坐骨切迹4.5cm；耻骨弓角度<90°。阴道畅，宫颈未消失，宫口容一指。先露部：头、S-1.0cm，胎膜完整。术前B超提示：胎儿双顶径9.8cm，羊水暗区1.5cm，胎盘位于右后壁，胎心138次/分，右后壁可见76mm肌瘤结节。 该患于8月4日7：55在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术并子宫次全切除术。术中顺利娩出一男婴，1min Apgar评分10分，体重3 500g，身长50cm，羊水约150ml。术中见子宫前后壁散在3个1.5cm×1.0cm×1.5cm、2个0.5cm×0.5cm×0.5cm大小的肌瘤结节，在右侧子宫角部有一9.5cm×9.3cm×9.0cm圆形、表面光滑的肌瘤结节。术中拟行肌瘤核除术，肌瘤核除断端经缝扎、压迫止血后，仍有活动性出血，故决定行子宫次全切除术。术中输血400ml。手术顺利。术后病理回报：多发性子宫平滑肌瘤。术后诊断：①巨大子宫肌瘤合并足月妊娠；②1孕1次剖宫产、枕左前位；③中骨盆狭窄；④单活胎；⑤多发性子宫肌瘤；⑥子宫次全切除术。 讨论子宫肌瘤患者不孕的发生率较一般妇女高，文献报道约有25%～30%的肌瘤患者伴不孕。多由于肌瘤压迫输卵管，使之扭曲及宫腔变形以致妨碍受精卵着床或致早期流产。 子宫肌瘤发病因素尚不明，目前研究提示子宫肌瘤的发生和生长与雌激素水平有关，雌激素水平高时，肌瘤生长迅速，如妊娠；雌激素水平低时，肌瘤生长缓慢，甚至萎缩，如绝经后的老年妇女。妊娠期受雌激素影响肌瘤可迅速增大，并可发生红色变等变性，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、体温上升，白细胞计数升高。该患于孕中期曾出现腹痛症状，经休息后，症状自然减轻。虽然随着妊娠月份的增加，子宫肌瘤有所增大，但仍未发生流产至妊娠足月。这是在产科医师的严密观察下维持到妊娠足月的。以往临床曾有妊娠早期发现较大子宫肌瘤合并妊娠的，但都未维持至足月。有的因自然流产后子宫收缩不良而行子宫切除术；有的因考虑到若出现流产恐怕子宫收缩不良引起大出血，为保护产妇而在妊娠中期以前行子宫切除。尚未见巨大子宫肌瘤合并妊娠足月的报道。 本例巨大子宫肌瘤合并妊娠足月的成功，提示临床医生，对于未育且患子宫肌瘤的妇女，可以采取期待疗法维持到妊娠足月。不要盲目的采取流产或子宫切除，造成患者终生无法生育的缺憾。但要对病人进行严密观察，必须保证孕妇的安全。
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超声引导下肋间神经阻滞在乳腺肿块微创旋切手术中的应用
目的 观察超声引导下肋间神经阻滞麻醉在乳腺肿块微创旋切术中的应用效果.方法 60例择期行单侧乳房单发肿块切除术女性患者,年龄19 ～48岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为超声引导下肋间神经阻滞麻醉组(A组)和局部穿刺点、穿刺针道及乳腺肿块下方与胸大肌之间的间隙沿针道局部浸润麻醉组(B组),局麻药均为1％利多卡因+0.25％盐酸罗哌卡混合液.观察两组麻醉操作时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉阻滞持续时间、手术过程中VAS评分、局麻药用量、麻醉阻滞成功率、麻醉总体满意率和麻醉过程中不良反应发生情况等.结果 与B组比较,A组麻醉操作时间长,麻醉阻滞持续时间长,手术中VAS评分低、局麻药用量少,麻醉阻滞成功率和总体满意率高(P＜0.05),两组麻醉阻滞完善时间相当,均无严重不良反应发生.结论 超声引导下肋间神经阻滞麻醉用于在乳腺肿块微创旋切手术,麻醉药用量少,阻滞效果完善,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法.
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不同人格类型的乳腺癌患者癌因性疲乏和焦虑、抑郁情绪的关系
目的 探讨不同性格类型的乳腺癌患者癌因性疲乏和焦虑、抑郁的相关性.方法 采用艾森克人格问卷将218例乳腺癌术后患者分为多血质、胆汁质、粘液质、抑郁质四种性格类型,采用癌症疲乏量表和HAD情绪测定量表评价患者的癌因性疲乏和焦虑、抑郁情绪的状况,收集数据并分析.结果 抑郁质患者癌因性疲乏68例,发生率高(87.2％),多血质患者癌因性疲乏9例,发生率低(30％);对多血质患者来说,存在焦虑或抑郁的患者与不存在焦虑和抑郁的患者之间,CRF的发生无统计学意义(P＞0.05);胆汁质患者存在焦虑或抑郁的患者与不存在焦虑或抑郁的患者之间CRF的发生在总疲乏上具有统计学意义(P＜0.05),两者在情感疲乏维度上无差异(P＞0.05);粘液质患者存在抑郁与不存在抑郁的患者之间CRF的发生在各维度都有差异(P＜0.05),存在焦虑的患者与不存在焦虑的患者之间在认知疲乏维度上无差异(P＞0.05);抑郁质患者存在焦虑或抑郁与不存在焦虑或抑郁的患者在总疲乏和疲乏的各维度之间都具有差异(P＜0.05).结论 性格类型不同的乳腺癌患者CRF与焦虑和抑郁的相关性也不尽相同.
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3D打印技术在全瓷冠修复中的应用
目的 探讨3D打印技术制作美学模板的可行性,为临床可操作性提供依据.方法 选取拟制作全瓷冠的工作模型,牙体预备数分别为1颗、2颗、4颗、8颗各10例,分别用3D打印技术制作美学模板和传统方法制作美学树脂冠,比较其椅旁工作时间.结果 使用3D打印技术美学模板制作时间显著少于传统方法制作美学树脂冠的时间(P＜0.05).结论 使用3D打印技术制作美学模板可有效减少椅旁工作时间.
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320排CT对急性冠脉综合征与稳定型心绞痛患者冠脉斑块对照分析
目的 对比分析急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)与稳定型心绞痛(stable angina,SA)患者冠脉斑块在320排CT心脏血管造影(320-CTA)图像上特征,为临床早期识别ACS提供依据.方法 回顾性分析143例冠心病患者数据,其中ACS84例,SA59例,分析冠脉斑块在320CTA图像上表现.结果 ACS患者冠脉混合斑块发生率、受累冠脉节段总数及在冠脉主要分支上的分布、多节段受累患者数、点状钙化斑块的发生率及受累冠脉正性重构发生率方面显著高于SA患者.结论 ACS患者冠脉斑块负荷更大,更多侵犯冠脉三大分支,斑块更多表现为点状钙化,受累冠脉更多发生正性重构.
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恩度联合 FOLFIRI 方案治疗晚期大肠癌疗效观察
目的：探讨重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）联合FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌的疗效和不良反应。方法对40例初治或复治晚期大肠癌患者采用恩度联合FOLFIRI方案治疗，2周期后评价疗效。结果40例患者共完成80周期治疗，可评价疗效及不良反应，总有效率为39.1％，不良反应主要表现为骨髓抑制白细胞减少、恶心、呕吐、延迟性腹泻、急性胆碱能综合征等，程度较轻，无化疗相关死亡。结论恩度联合FOLFIRI治疗晚期大肠癌具有协同作用，疗效肯定，毒副反应能够耐受。
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睾丸扭转的诊断和治疗
目的 总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法,提高睾丸扭转的诊疗水平.方法 回顾性分析36例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料.结果 左例睾丸扭转22例,右侧睾丸扭转14例,发病至就诊时间3 h～14 d,36例均接受手术治疗.鞘膜内扭转34例,鞘膜外扭转2例,其中35个睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术,睾丸存活1个,行双侧睾丸固定术.结论 睾丸扭转是泌尿外科急症,睾丸扭转的早期目的 总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法,提高睾丸扭转的诊疗水平.方法 回顾性分析36例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料.结果 左例睾丸扭转22例,右侧睾丸扭转14例,发病至就诊时间3 h～14 d,36例均接受手术治疗.鞘膜内扭转34例,鞘膜外扭转2例，其中35个睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术,睾丸存活1个,行双侧睾丸固定术.结论 睾丸扭转是泌尿外科急症,睾丸扭转的早期诊断及早期手术探查是避免睾丸坏死的关键.
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盐酸吗啡缓释片直肠给药的临床研究
目的 评价盐酸吗啡缓释片(美菲康)直肠给药治疗晚期癌性疼痛的疗效.方法 43例晚期癌症疼痛患者,不能进食或伴有呕吐.采用美菲康30mg,每12h塞入直肠内给药,观察止痛效果.结果 疼痛缓解率为86%,完全缓解11例,明显缓解18例,中度缓解8例,轻度及未缓解6例.副作用:恶心8例,呕吐4例,便秘2例,排尿困难4例,头晕、嗜睡7例(3-5天可自行缓解).结论 美菲康直肠给药治疗晚期癌痛方法简单、可以家庭用药,效果确切,副作用小,是一种值得推广的方法.
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多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的疗效观察
目的：观察多索茶碱静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作患者的疗效。方法选取确诊支气管哮喘急性发作患者160例，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组各80例。对照组给予以布地奈德雾化吸入为主的常规综合治疗措施，观察组在对照组的基础上给予多索茶碱静脉滴注，连续使用5～7 d。比较两组治疗前后的血沉（ ESR）、血清C-反应蛋白（ CRP）、痰液嗜酸性粒细胞（ Eos）百分比，肺功能指标，包括用力肺活量（ FVC）、第1 s用力呼气容积（ FEV1）、第1 s用力呼气量百分率（FEV1％）、峰值流速（PEF），比较治疗后临床疗效及过程中的不良反应情况。结果治疗前，两组患者血清ESR、CRP、痰Eos 以及FVC、FEV1、FEV1％、PEF 比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）；治疗后，两组患者血清ESR、CRP以及痰Eos均有不同程度的降低（tESR ＝3.57，tCRP ＝3.72，tEos ＝6.25），FVC、FEV1、FEV1％、PEF不同程度的升高（tFVC ＝3.98，tFEV1＝3.42，tFEV1％＝6.30，tPEF ＝3.16），与治疗前比较，差异具有统计学意义（ P＜0.05），且观察组患者血清ESR、CRP以及痰Eos均低于对照组水平（tESR ＝4.86，tCRP ＝3.51，tEos ＝5.63），FVC、FEV1、FEV1％、PEF均高于对照组水平（tFVC ＝4.11，tFEV1＝3.60，tFEV1％＝5.82），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组与对照组总有效率分别为92.50％、83.75％（χ2＝3.59，P＜0.05），不良反应发生率均为3.75％（ P＞0.05）。结论多索茶碱静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，能够快速抑制过度的炎症反应，迅速缓解临床症状，患者依从性好，值得临床治疗中推广应用。
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超声引导下经会阴24针饱和前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究
目的 比较超声引导下经会阴24针前列腺饱和穿刺活检病理组织Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的差异.方法 回顾性分析本院70例前列腺癌患者术前会阴前列腺饱和穿刺活检Gleason评分及其前列腺癌根治术后Gleason评分,比较两者在评估前列腺癌恶性程度方面的差别.结果 经会阴前列腺饱和穿刺活检的Gleason评分平均(7.17±1.51)分,前列腺根治切除术的Gleason评分平均(7.27±1.28)分,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).与前列腺癌根治术标本的Gleason评分相比,经会阴前列腺饱和穿刺标本的Gleason评分与其完全相符者53例(75.7％),评分偏低1分7例(10％),评分偏低2分及以上者8例(11.4％),评分偏高2例(2.9％).结论 经会阴超声引导24针前列腺饱和穿刺法的Gleason评分虽然较前列腺癌根治术标本Gleason评分仍有一定的差距,但其已经取得了比较好的准确性.应用前列腺穿刺活检的Gleason评分指导临床治疗方案选择时应该考虑到穿刺Gleason评分的局限性.
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氩氦刀治疗结直肠癌肝转移临床获益分析
目的 评估氩氦刀治疗不适合再次手术切除结直肠癌肝转移患者的临床获益.方法 68例患者随机分为A、B两组,比较应用氩氦刀组(A组)与未用组(B组)在2年生存率、瘤负荷减小和生活质量等方面的差别.结果 用氩氦刀组与未用组相比两年生存率分别为71.88％和51.61％,血清CEA降至正常分别为57.14％和22.22％,病灶坏死或缩小分别为62.5％和22.6％,差异均有显著意义(P值分别为0.048、0.049和0.002).结论 氩氦刀治疗大肠癌肝转移瘤是一种微创、相对安全、疗效可靠的新方法,对于失去外科手术治疗机会的晚期结直肠癌肝转移患者氩氦刀联合化疗是一种有效的综合治疗模式.
