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心率减速力危险评价体系对心力衰竭患者预后的预测价值
背景 我国人口结构老龄化严重,直接导致心力衰竭患者日益增多,远期预后形势严峻,加强心力衰竭患者预后监测对延缓病情发展、降低病死率具有重要意义.目的 探讨心率减速力(DC)对心力衰竭患者预后的预测价值,分析心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素.方法 选取2015年1月—2016年4月就诊于河南省人民医院心功能科确诊为心力衰竭的患者122例为研究对象.患者均于离院前1周行24 h长程动态心电图记录、超声心动图检查和纽约心脏病学会(NYHN)分级测评,并采集血样测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb).对患者进行为期1年的随访,根据患者预后分为预后良好组和预后不良组.分别绘制DC和NYHN分级预测预后不良事件(心力衰竭不良事件和心源性死亡)的ROC曲线,建立DC危险评价体系,分为DC危险评价体系低危组(53例)、DC危险评价体系中危组(39例)、DC危险评价体系高危组(30例).同时依据NYHN分级将患者分为NYHN低危组(38例)、NYHN中危组(44例)、NYHN高危组(40例).采用Cox比例风险回归模型分析发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素.结果 122例心力衰竭患者中预后良好62例,预后不良60例.心力衰竭预后不良率为49.2％.DC、NYHN分级预测心力衰竭不良事件及心源性死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.806与0.690、0.936与0.611.依据DC预测心力衰竭患者发生心力衰竭不良事件及心源性死亡的临界值构建DC危险评价体系.DC危险评价体系、NYHN中、高危组患者心力衰竭不良事件发生率均高于DC危险评价体系、NYHN低危组(P<0.05).DC危险评价体系低、中危组患者心源性死亡发生率低于DC危险评价体系高危组(P<0.05).不同NYHN危险程度患者心源性死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).糖尿病病史、NYHN分级、左心室射血分数(LVEF)<45％、贫血是心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素(P<0.05).结论 DC危险评价体系对心力衰竭患者心力衰竭不良事件及心源性死亡的预测效能优于NYHN分级.糖尿病病史、NYHN分级、LVEF<45％、贫血是心力衰竭患者发生DC危险评价体系中、高危预后的影响因素.
