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两种不同抗凝方法在闭合性颅脑损伤合并急性肾损伤中的应用比较
目的 探讨应用局部枸橼酸抗凝(RCA)或无肝素抗凝实施持续血液净化治疗(CBP)对闭合性颅脑损伤合并急性肾损伤(AKI)患者的治疗效果及护理体会.方法 选取2010年5月-2012年5月我院重症医学科(ICU)需行CBP的急性颅脑损伤合并AKI患者23例,随机数字表法分为局部RCA组(12例)和无肝素抗凝组(11例).记录两组患者治疗前后肾功能、电解质及血流动力学变化量指标;观察滤器、静脉壶等部位的凝血情况;治疗前后透析管路使用时间;治疗后有无消化道、呼吸道、深静脉穿刺处以及手术切口等部位出血.结果 治疗前两组患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、Na+、K+、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者BUN、Cr、Na+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);K+、APTT、PT、PLT、MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).RCA组和小剂量肝素组各行血液净化治疗30例次,RCA组1例发生2级凝血,29例发生1级凝血;无肝素组1例发生3级凝血,8例发生2级凝血,21例发生1级凝血.RCA组与无肝素组滤器凝血0～1级、滤器凝血2～3级发生率及滤器寿命、管路寿命、更换管路比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).RCA组及无肝素组在治疗过程中及治疗后均未见呼吸道、消化道或深静脉穿刺部位无出血事件发生.结论 在闭合性颅脑损伤合并AKI患者中采用局部橼酸盐抗凝实施CVVH,具有更好的维持内环境平衡、体外抗凝效果好,可明显延长循环管路及滤器使用时间,减少凝血事件等不良反应,未增加出血事件等优势.
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持续性肾脏替代治疗体外循环堵塞相关因素分析
[目的]探索持续性血液净化治疗24 h 内体外循环堵塞率及其影响因素,对临床护理决策提供循证支持。[方法]前瞻性收集2011年1月—2014年1月在广东省人民医院首次行持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗24 h的病人302例。收集病人一般人口学资料、疾病诊断、CRRT 治疗前抽血检验结果、CRRT 治疗前病人平均动脉压、透析器类型、血液透析双腔管血流量是否顺畅、治疗中是否使用血制品、肝素使用剂量和体外循环使用时间。以24 h CRRT 是否发生体外循环堵塞分组进行组间单因素分析,相关性分析 Spearman 相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析 P <0.1的潜在影响因素进入 Cox 比例危险率模型进行多因素分析。[结果]符合入选条件的病人302例,体外循环发生堵塞188例(62.3%),使用时间15.5 h±1.6 h,病人年龄56.8岁±16.6岁,男218例(72.2%)。Cox 比例危险率模型进行多因素分析显示,7个独立影响因素与24 h 体外循环堵塞显著相关,分别为：血液透析双腔管血流量差 HR=1.558(95.0% CI 为1.032~2.353),无抗凝 CRRT 治疗 HR=1.812(95.0% CI 为1.299~2.528),CRRT 超滤速度 HR=1.002(95.0% CI 为1.001~1.003),透析前病人平均动脉压 HR=1.012(95.0% CI为1.003~1.021),血小板计数 HR=1.002(95.0% CI 为1.000~1.004),红细胞压积 HR =1.030(95.0% CI 为1.011~1.049),活化部分凝血活酶时间(APTT)HR=0.984(95.0% CI 为0.975~0.993)。[结论]CRRT 体外循环24 h 管路堵塞与血液透析双腔管血流量差、无抗凝 CRRT 治疗、CRRT 超滤速度、透析前病人平均动脉压、血小板计数、红细胞压积和 APTT 显著相关。
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持续血液净化治疗危重患者急性肾功能衰竭的应用价值
目的:对急性肾功能衰竭的危重患者进行持续性血液净化治疗方法进行研究,并对持续性血液净化治疗的临床效果展开分析.方法:本次医学研究活动选择本院2016年4月至2017年4月期间,在院就诊治疗的急性肾功能衰竭的危重患者共计82例,按照患者性别、年龄、病症程度以及治疗意愿的不同,随机分为两个治疗组别,治疗组:41例,在治疗中采用持续性血液净化治疗方法.对照组:41例,在治疗中采用间歇性血液透析治疗方法.结果:治疗组:41例,显效29例,有效10例,无效2例,总有效率95.12％,并发症发生率17.07％(7/41);对照组:41例,显效20例,有效16例,无效5例,总有效率87.8％,并发症发生率36.59％(15/41);此外,治疗组患者治疗后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、CO2CP、CRP、CVP、MAP、住院时间等指标均明显优于对照组.两组患者各项指标无差异性(p＜0.05);结论:在对急性肾功能衰竭的危重患者进行治疗中,采用持续性净化治疗的方法,能够起到较好的临床效果,减少并发症率的发生.
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持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析
目的 分析持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果.方法 将62例糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒患者分成对照组与观察组,对照组31例采用常规血液透析方案,观察组31例采用持续性血液净化方案,对两组患者治疗前后的疗效指标进行观察比较并统计分析.结果 不同方案治疗之后,观察组与对照组CO2CP、OP、BUN以及Cr水平差异明显(P<0.05).结论 持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒,效果显著,建议推广.
