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持续性肾脏替代治疗体外循环堵塞相关因素分析
[目的]探索持续性血液净化治疗24 h 内体外循环堵塞率及其影响因素,对临床护理决策提供循证支持。[方法]前瞻性收集2011年1月—2014年1月在广东省人民医院首次行持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗24 h的病人302例。收集病人一般人口学资料、疾病诊断、CRRT 治疗前抽血检验结果、CRRT 治疗前病人平均动脉压、透析器类型、血液透析双腔管血流量是否顺畅、治疗中是否使用血制品、肝素使用剂量和体外循环使用时间。以24 h CRRT 是否发生体外循环堵塞分组进行组间单因素分析,相关性分析 Spearman 相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析 P <0.1的潜在影响因素进入 Cox 比例危险率模型进行多因素分析。[结果]符合入选条件的病人302例,体外循环发生堵塞188例(62.3%),使用时间15.5 h±1.6 h,病人年龄56.8岁±16.6岁,男218例(72.2%)。Cox 比例危险率模型进行多因素分析显示,7个独立影响因素与24 h 体外循环堵塞显著相关,分别为：血液透析双腔管血流量差 HR=1.558(95.0% CI 为1.032~2.353),无抗凝 CRRT 治疗 HR=1.812(95.0% CI 为1.299~2.528),CRRT 超滤速度 HR=1.002(95.0% CI 为1.001~1.003),透析前病人平均动脉压 HR=1.012(95.0% CI为1.003~1.021),血小板计数 HR=1.002(95.0% CI 为1.000~1.004),红细胞压积 HR =1.030(95.0% CI 为1.011~1.049),活化部分凝血活酶时间(APTT)HR=0.984(95.0% CI 为0.975~0.993)。[结论]CRRT 体外循环24 h 管路堵塞与血液透析双腔管血流量差、无抗凝 CRRT 治疗、CRRT 超滤速度、透析前病人平均动脉压、血小板计数、红细胞压积和 APTT 显著相关。
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连续性静脉－静脉血液滤过对血细胞计数的影响
目的：探讨连续性静脉－静脉血液滤过（ CVVH）体外循环堵塞对血细胞计数的影响。方法回顾性分析接受CVVH治疗的172例次患者，其中CVVH治疗期间堵管55例次（堵管组），未堵管117例次（无堵管组），均记录白细胞、血红蛋白、血小板等血细胞计数，统计分析两组患者血小板计数在CVVH治疗前后的差别。结果堵管组治疗前血小板计数高于无堵管组，差异有统计学意义（ P＜0．01）；两组患者治疗前后血红蛋白浓度均有不同程度的下降，治疗后与治疗前相比差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论血小板计数高者CVVH治疗期间体外循环更容易堵塞；体外循环堵塞将明显降低血红蛋白浓度。
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 血细胞计数 体外循环堵塞
