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快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的应用
目的：探讨快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的应用效果。方法：选取2012年4月~2015年3月我社区收治的120例糖尿病患者随机等分为试验组和对照组，对照组患者接受常规药物治疗和一般健康教育，试验组患者在对照组基础上积极参与快乐生活俱乐部的活动。比较两组糖尿病患者干预前后血糖控制情况、生活质量评分及治疗依从性。结果：两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P ﹤0．05。试验组生活质量评分高于对照组（P ﹤0．05）。结论：快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的效果显著，可有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活质量，值得临床推广。
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澳大利亚动机谈话技术在糖尿病社区防治管理中的应用探索
目的 探讨澳大利亚"动机谈话技术"在糖尿病社区防治管理中的作用.方法 引入澳大利亚"动机谈话技术",建立"糖尿病快乐生活俱乐部".从北京市方庄5个社区卫生服务站选取50岁以上100例糖尿病患者作为"糖尿病快乐生活俱乐部"成员,将患者随机分为干预组和对照组,各50例.对两组患者进行社区糖尿病的防治干预,干预组患者在进行糖尿病社区防治时采用动机谈话技术.比较两组患者干预后的效果.结果 干预后干预组及对照组患者过去6个月在社区就诊的次数占同期所有就诊次数的比例(78.0%与68.2%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者在近1个月心理变化(感到紧张、无助、压抑及抑郁、自己没用)方面差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者遵医嘱行为(100.0%与84.0%)间差异亦有统计学意义(P＜0.05).干预组患者干预后三酰甘油水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);而两组的体质量、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在糖尿病患者的社区防治管理中,应用动机谈话技术可以使患者更多地利用社区卫生服务资源,提高社区糖尿病综合防治水平.
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改变2型糖尿病患者的卫生服务利用——快乐生活俱乐部TM注项目报告(七)
背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理目的 目的 之一,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨干预活动对患者医疗服务利用行为的影响.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,并随机分成干预组和对照组.由10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士对干预组患者提供健康教练服务,即采用动机谈话帮助患者改变行为.研究者在干预前、干预后6个月和12个月对患者进行问卷和临床检查监测,其中问卷内容包括医院和社区服务就诊和住院情况.采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析.结果 干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数从基线的5.17次增加到干预6个月时的6.88次,差异具有统计学意义;干预第12个月时,干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数为6.98次,与第6个月时基本相同.对照组患者的社区卫生服务利用率没有明显变化,差异无统计学意义.由于观察期较短和样本量较少,尚未观察到患者对医院门诊和住院服务以及急诊和私人医疗服务利用的变化趋势.结论 快乐生活俱乐部TM促进了患者对社区卫生服务的利用.
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改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部TM注项目报告(六)
背景和目的 糖尿病明显地影响病人的心理健康,而心理问题又反过来影响病人参与治疗和自我管理的能力.快乐生活俱乐部的健康教练采用动机谈话和心理学技术,帮助病人改变行为,更好地管理慢性病.本项目采用凯斯勒心理忧虑量表(Kessler psychological distress scale,K10)评价干预对参加者心理健康的影响.方法 将100名55岁及以上的糖尿病患者随机分为动机谈话组(干预组)和对照组,10名社区卫生工作者接受健康心理学专家培训,为干预组提供动机谈话服务.干预组和对照组都接受常规的糖尿病管理.在干预实施前、实施后6个月和12个月时以问卷调查方式收集数据.计算K10每个指标的平均值,并按照低、中、高、很高对K10总分进行心理问题严重程度的分析.将K10总分≥16确定为焦虑或抑郁风险较高,K10总分≥30确定为心理疾病筛选阳性,比较干预前后两组间的差异.结果 (1)干预1～6个月时,干预组10个指标中有6个明显下降,差异有统计学意义.干预7～12个月时,这6个指标中有5个继续下降,另外还有2个指标开始下降.(2)干预1～6个月时,两组较高焦虑或抑郁风险的比例都明显下降,7～12个月时未呈继续下降.(3)基线时,心理疾病筛选阳性(K10分值30～50)率为6%,高于中国和澳大利亚以往调查的结果.该率在干预6个月后明显下降.结论 项目干预对改善糖尿病患者非特异性心理抑郁产生积极影响.建议今后的卫生调查和干预研究中,开展对K10的心理测量学研究.建议该项目的 干预组和对照组分别设置在不同的社区卫生服务中心,并增加观察样本量,以更好地评估动机谈话等心理学技术的干预效果.
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改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部TM注项目报告(五)
背景和目的 提高糖尿病患者的生活质量是快乐生活俱乐部的终目的.通过有效的慢性病管理,改善患者的躯体健康、心理健康、独立能力、社会网络以及环境支持.本文探索快乐生活俱乐部方庄试点对参加者生活质量的影响,通过基线、6个月和12个月的观察,初步评价动机谈话干预的效果,并为进一步研究提出建议.方法 100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分为干预组和对照组;10名社区卫生工作者接受健康心理学培训,掌握动机谈话技术,给干预组提供动机谈话服务.干预组和对照组均接受常规糖尿病管理.采用世界卫生组织生活质量简易量表(WHOQOL-BREF),对参加者进行基线和随访问卷调查.通过描述分析和单因素重复测量方差分析,分析干预前后参加者在躯体健康、心理健康、社会关系和环境等4个维度生活质量的变化.结果 干预组参加者对生活质量的总体评价从(3.34±0.66)增加到(3.83±0.81),该变化有统计学意义(P＜0.05).干预对躯体、心理、社会关系、环境等WHOQOL-BREF生活质量维度都产生积极影响,干预组各维度增加分别为60.04%至66.82%,46.46%至68.92%,59.17%至68.92%,63.53%至72.19%,其中对在心理健康维度的影响明显.各维度变化有统计学意义(P＜0.05).结论 快乐生活俱乐部试点展示了动机谈话干预对患者总体生活质量评价的积极影响,建议进一步完善试验研究的分组设计,增加样本量和延长观察时间.
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探索以病人为中心的慢性病管理模式——快乐生活俱乐部TM注项目报告(四)
本文是快乐生活俱乐部系列文章之四,从理论上和实践上探讨以病人为中心的医疗卫生服务模式.作者认为以病人为中心的服务是从生物-心理-社会的多维度框架中揭示疾病与患病的关系;是从医学、社会学、经济学、文化学的角度把病人理解为独特的整体人;是卫生工作者与病人、家属、社区共同分担权利和责任的过程;是医患之间富于情感互动的治疗联盟;是将医务人员客观性和主观性有机结合的服务过程.快乐生活俱乐部的设计和实施是以病人为中心为原则的,通过把动机谈话纳入糖尿病管理,来促进病人的躯体和心理健康,提高生活质量;通过培训加强健康教练的心理学技能和综合服务能力建设;鼓励健康教练与病人建立连续和长期的合作关系,共同参与和拥有糖尿病管理;着眼于给病人提供个体化的行为改变指导和帮助;通过"换帽子"的方式交替地体现临床医生和健康教练的功能.本文后归纳了全文的要点,并提出快乐生活俱乐部的以病人为中心模式,对社区卫生服务及区域卫生系统发展的启示和意义.
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2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部TM注项目报告(八)
背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的 目的,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务,改善生活质量.糖尿病的共病现象增加了患者对医疗卫生服务的利用和成本,对共病的管理将有利于提高社区慢性病管理的效率.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨2型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分配成干预组和对照组.10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士,对干预组患者提供以动机谈话为主的健康教练服务.研究者在干预前、干预6个月和12个月对患者进行问卷调查、心理健康状况筛查和临床检查监测,掌握患者的躯体和心理共病状况.采用SPSS 18.0对数据进行统计分析.结果 77%的糖尿病患者同时患心血管疾病,37%的糖尿病患者患骨关节疾病.凯斯勒心理忧郁量表筛查结果,32%的患者评分大于22.48%的糖尿病患者患1种共病,31%的患者患2种共病,7%的患者患3种共病.干预组患者在干预后收缩压有下降趋势,但统计学检验结果差异无显著性.结论 心血管疾病是糖尿病患者普遍存在的共病,其次为骨关节病.糖尿病患者心理忧郁的可能性较高.糖尿病与心血管疾病之间存在共同的行为危险因素.对膳食和身体锻炼的行为干预,将有利于对慢性病的综合管理,提高社区慢性病管理的效率.
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行为改变在慢性病自我管理中的应用现状
当今人类社会的人口老龄化和慢性病问题，给世界各国带来了新的挑战和难题。首要问题就是现有的卫生体系如何响应这一挑战和需要，许多患者虽然积累了相当多的健康知识，但仍然很难改变自己的行为，这就促使研究者们积极探索新的卫生服务模式来改变这种现状。快乐生活俱乐部就是一种创新型的探索，它源于澳大利亚美好生活俱乐部，是受国际商标保护的慢病管理项目。它的设计采用行为改变阶段理论，把基层服务人员培养成健康教练，以动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变，帮助患者唤起对疾病管理的自主性和自信心，从而有效改变患者的行为，提高生活质量[1]。
