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外来骨科医疗器械接管中存在的问题与对策
我院是一家综合性三级甲等医院,创伤骨科手术占手术总量的30％以上.近年来,由于新型内固定材料的临床应用普及,与之配套的骨科手术器械因其价格昂贵,医院多采用租借的方式使用,称之为外来骨科医疗器械.外来骨科医疗器械具有数量多、量重、体积大、结构复杂、使用频次高、多家医院共用等特点,导致在实际使用中往往存在一些实际问题,需要研究解决.我院消毒供应中心在接收外来骨科医疗器械的工作中,对这些问题,进行了认真的思考和处理,取得了良好的效果,现报道如下.
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创伤骨科手术过程感染的预防措施和控制方法探讨
目的 探讨创伤骨科手术过程中感染的预防措施与控制的方法.方法 选取我院在2011年5月--2012年5月期间收治的骨科手术患者2480例患者,对所选取患者的手术类型、感染部位、感染发生率、骨科手术中常用的植入物以及导管类的感染情况进行分析和讨论.结果 2480例患者中,共有211例发生感染,感染的发生率为8.6%,其中以外伤类患者和截肢类患者多占的比例较高,分别占24.27%和43.69%,明显高于其他类型的手术患者(P<0.05).在感染的患者中,呼吸道感染的患者多,占56.34%,明显比其他部位感染的患者要多(P<0.05);其次为胃肠道感染、手术切口部位感染、皮肤软组织感染、泌尿道感染.行手术插管而定患者感染率为52.86%,手术中有植入物的患者感染率和没有植入物的患者相比明显要高(P<0.05).结论 植入物、尿道管、手术后的呼吸道感染、截肢手术都是引起床上骨科患者在手术后发生感染的影响因素,医院应该制定严格的操作流程以及操作规范,并提出有效的预防措施,对创伤骨科手术过程中感染进行控制.
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右美复合舒芬对创伤骨科患者术后镇痛作用研究
目的:探讨创伤骨科患者术后用右美复合舒芬镇痛的临床有效性与安全性.方法:以2016年1-9月笔者所在医院收治的50例创伤骨科患者为研究对象,随机均分为两组.对照组患者术后采用舒芬联合托烷司琼镇痛,试验组患者在对照组用药基础上加用右美,两组背景剂量均为2 ml,追加剂量1 ml,锁定时间10 min.镇痛期间观察两组患者不良反应发生情况,评定患者镇静情况和镇痛效果.结果:(1)镇痛用药各时段,试验组VAS评分均低于对照组.4 h后,两组患者VAS平均得分组间差异有统计学意义(P<0.05),12 h差异有显著统计学意义(P<0.01);(2)试验组镇静满意率(100%)显著高于对照组(88.0%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者镇痛期间血压、心率和呼吸频率均未出现明显异常,试验组不良反应发生率(4.0%)与对照组(8.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:以右美复合舒芬为创伤骨科患者实施术后镇痛效果显著,而且不会影响患者心血管稳定性,也不会增加患者用药不良反应,镇痛安全有效,值得推广使用.
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右美托咪定复合舒芬太尼在创伤骨科患者术后镇痛中应用
目的 探讨不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于创伤骨科患者术后镇痛、镇静的效果及安全性.方法 ASAⅠ～Ⅱ级行创伤骨科手术患者60例,随机分为3组各20例.舒芬太尼组术后自控镇痛应用舒芬太尼1.0μg/(kg·d)+阿扎司琼6 mg+生理盐水100 mL,低剂量右美托咪定复合舒芬太尼组(低剂量组)应用右美托咪定1.0μg/(kg·d)+舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)+阿扎司琼6 mg+生理盐水100mL,高剂量右美托咪定复合舒芬太尼组(高剂量组)应用右美托咪定1.5 μg/(kg·d)+舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)+阿扎司琼6 mg+生理盐水100mL.记录3组术后2 h (T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)VAS、Ramsay评分,比较3组术后48 h自控镇痛按压次数及不良反应发生情况.结果 T1、T2、T3、T4、T5时间点,低剂量组VAS评分(1.5±0.8、1.2±0.8、1.1±0.9、1.0±0.9、0.8±0.6),高剂量组VAS评分(1.3±1.0、1.4±0.9、1.2±0.8、1.0±0.8、0.9±0.8)均低于舒芬太尼组(2.3±0.8、2.2±0.9、1.9±0.9、1.8±0.9、1.6±0.9)(P＜0.05),低剂量组Ramsay评分(2.9±0.6、2.7±0.7、2.4±0.7、2.2±0.6、2.2±0.5)、高剂量组Ramsay评分(3.0±0.5、3.0±0.6、2.7±0.6、2.6±0.8、2.4±0.6)均高于舒芬太尼组(1.8±0.5、2.0±0.5、1.9±0.5、1.8±0.5、2.0±0.6)(P＜0.05),低剂量组与高剂量组各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),高剂量组T4时间点Ramsay评分高于低剂量组(P＜0.05);舒芬太尼组术后48 h自控镇痛按压次数((68±3)次)高于低剂量组((25±6)次)和高剂量组((11±2)次)(P＜0.05),恶心呕吐发生率(30.0％)高于低剂量组(10.0％)和高剂量组(5.0％),心动过缓发生率(10.0％)低于低剂量组(30.0％)和高剂量组(30.0％)(P＜0.05),高剂量组自控镇痛按压次数和恶心呕吐发生率低于低剂量组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼用于创伤骨科患者术后镇痛、镇静效果优于舒芬太尼,并可降低恶心呕吐发生率;应用高剂量右美托咪定自控镇痛次数较少,恶心呕吐发生率低,但可导致过度镇静.
