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弥漫性特发性骨肥厚误诊一例报告并文献复习
目的 探讨弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH)的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 对曾多次误诊的DISH 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因颈部不适伴轻度呼吸及吞咽困难5年余,加重1年入院.曾多次于外院就诊行颈椎CT、MRI及胸椎CT等影像学检查,诊断为食管型颈椎病、强直性脊柱炎、SAPHO综合征等,经非甾体抗炎药等保守治疗后症状进行性加重.入我院后经查体、实验室及全脊柱X线、CT、MRI等检查并请耳鼻喉科和胸外科医师会诊确诊DISH.后于全身麻醉下行颈2~颈7椎前路骨赘切除术.术后颈椎X线检查显示颈椎(颈2~颈7)前方大量骨赘已切除.术后随访3个月,患者吞咽困难和呼吸困难症状均明显好转.结论 DISH在我国诊治率较低,多数临床医师对其认识及诊治经验不足,易误诊.提高临床医师对该病认识,临床遇及类似本文患者时,应及时完善相关检查,并结合患者病史、临床表现及相关医技检查结果综合全面对病情进行分析,以减少或避免DISH误诊误治.
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弥漫性特发性骨肥厚症的影像诊断
目的：探讨弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）的影像诊断方法。方法：回顾性分析2008年1月至2014年6月确诊为 DISH 的22例患者的影像资料。男14例，女8例。年龄45～81岁，中位数68．5岁。18例表现为腰背痛伴活动受限、伴或不伴跛行；2例表现为吞咽困难、声音嘶哑，其中1例伴有手指麻木症状；1例主要表现为行走时双足跟疼痛；1例无明显异常，系体检时发现。结果：22例患者通过 X 线检查均确诊，颈椎病变2例、胸椎病变13例、腰椎病变3例、胸腰椎病变3例、颈胸腰椎病变1例，其中2例合并脊柱外病变。脊柱病变主要表现为累及连续4个以上椎体前外侧缘的广泛钙化、骨化及椎体边缘韧带附着部骨赘增生，严重者可见椎管内椎体后缘骨赘增生及后纵韧带骨化。胸椎病变以 T4～T12为主，其中 T4～T8以椎体右侧缘骨化为主，T9～T12双侧骨化没有特定规律；腰椎病变以 L1～L3为主；颈椎病变以 C4～C7为主。颈椎、腰椎的骨肥厚不存在趋于一侧的现象。2例脊柱外病变分别为跟骨后缘骨赘增生和尺骨鹰嘴骨赘增生。CT 三维重建除能观察到 X 线片所见的表现外，还可从横断面直接观察到椎体前后缘骨化的厚度及椎管内的占位程度，矢状位重建后可见骨化的具体形态，连续型8例、间断型4例、钩型2例、桥型2例、混合型6例。病变在 MRI 上主要表现为脊柱前后缘无信号或低信号骨化区，无特异性征象。2例 T2WI 上脊髓受压处呈高信号影，2例在 T2WI 低信号区里出现高信号影，采用脂肪抑制序列后高信号影消失。本组2例无外伤史的慢性腰痛患者，X 线及 CT 检查均未见其他异常，MRI 检查发现椎体局部骨折信号改变。结论：通过 X 线检查即可确诊 DISH，CT、MRI 检查可以进一步明确病变范围及相关并发症。
