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颈脊髓压迫症误诊1例分析
由于发育性颈椎管狭窄所致颈脊髓压迫症的致病因素繁杂且常混合出现[1],与颅脑及外周神经病变的临床表现可有相似之处,如对此缺乏一定认识和判别经验,则会因难以鉴别造成误诊而耽误诊治.现就本科曾收治的1例患者,报告如下.
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钛板法及锚定法行单开门椎板成形术治疗颈脊髓压迫的效果比较
目的 分析钛板法及锚定法行单开门椎板成形术(EOLP)治疗颈脊髓压迫的效果及"关门"现象发生率.方法 74例颈脊髓压迫症患者随机分为钛板法组和锚定法组各37例,分别以钛板法、锚定法行EOLP治疗.记录手术情况,评估临床疗效、轴性症状改善效果及影像学效果,统计术后1年内"关门"现象发生率.结果 钛板法组手术时间明显较锚定法组长(P＜0.05).两组术前、术后1周、术后1年日本骨科协会评分(JOA)及术后1周JOA评分改善率比较无统计学意义(P＞0.05),但钛板法组术后1年JOA评分改善率明显较锚定法组高(P＜0.05).两组术前轴性症状评分比较无统计学意义(P＞0.05),术后6个月前轴性症状均明显改善,但钛板法组术后6个月颈后部疼痛、颈后部僵硬、肩部疼痛、肩部僵硬评分均显著低于锚定法组(P＜0.05).钛板法组术后6个月开门角度、椎管前后径长度及椎管扩大率显著大于锚定法组(P＜0.05),且术后1年内"关门"现象发生率为2.70%,显著低于锚定法组的21.62%(P＜0.05).结论 与锚定法相比,采用钛板法行EOLP治疗颈脊髓压迫症虽然延长了手术时间,但手术效果更好,可显著改善患者轴性症状,尤其对于维持椎板开门角度及椎管扩大的作用更佳,从而可有效减少"关门"现象发生.
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颈脊髓压迫中医证候群结合影像学表现对选择手术治疗的指导意义
目的:通过对颈脊髓压迫症患者的中医临床证候的观察及影像学检查的分析,以探讨祖国传统医学临床证候,结合现代影像学医学对手术治疗方案的选择的指导意义,从中医辨病辨证的角度对手术指证作出指导性建议.方法:回顾133例符合纳入标准的颈脊髓压迫症患者的临床资料,比较手术治疗与非手术治疗的患者在性别、年龄、病程、症状、NDI指数、中医证候评分及影像学资料上的差别,并进一步行Logistic回归分析,探究两种治疗方式的选择与临床证候及影像学之间的联系.结果:根据治疗方法不同,将病例分为2组,A组107例采用非手术治疗,B组26例采用手术治疗.两组患者在年龄、性别及病程上差异无统计学意义(P＞0.05),而在中医证候评分、NDI指数、JOA评分、Nagata分级及MRI T2加权像髓内信号上差异有统计学意义(P＜0.05).可预测患者行手术治疗的Logistic回归方程具有显著的统计学意义(F=71.549,P＜0.001).结论:中医证候评分高(主症评分为主)、T2加权像髓内高信号、Nagata分级高以及二便异常是选择手术治疗的危险因素,建议尽早手术.
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前路减压治疗多节段钳夹型颈脊髓压迫症
目的 探讨多节段钳夹型颈脊髓压迫症的治疗措施.方法 对26例2～4节段钳夹型颈脊髓压迫症患者进行颈前路减压钛网植骨钢板内固定术.结果 26例患者平均改善率为72％,有显著疗效.结论 颈前路减压是治疗多节段钳夹型脊髓压迫症的一种有效方法,其创伤小,操作简单,治疗费用低,并发症少.
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单侧开门外侧块螺钉固定植骨治疗颈脊髓压迫症
目的 探讨单侧开门外侧块螺钉固定植骨术治疗颈脊髓压迫症的临床疗效.方法 自2004-02～2008-06采用单侧开门外侧块螺钉固定植骨术治疗颈脊髓压迫症26例,男18例,女8例;年龄51～67岁,平均58岁.26例中有22例为多节段脊髓型颈椎病(3个或3个节段以上),其中10例合并发育性椎管狭窄症(6例合并动力性椎管狭窄症,3例合并后纵韧带骨化症,1例为外伤性);4例为颈椎管内肿瘤.随访9个月～2年2个月,平均1年8个月.结果 疗效评定标准参照日本整形外科协会(JOA)评分标准,优8例,良15例,可2例,差1例,优良率为88.5%.无一例出现血管损伤或内固定物断裂并发症,1例脊膜瘤因肿物过大术后出现脊髓再灌注损伤表现,经积极治疗好转,生活可自理.结论 该法适用于需要从后方入路进行减压的颈脊髓压迫症,疗效肯定.其优点是手术相对安全,在彻底减压的同时进行坚强的内固定,尤其适用于伴有节段性不稳的脊髓型颈椎病.
