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改良膀胱全切原位新膀胱术21例
目的 观察采用膀胱全切改良肠道原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的效果.方法 对21例男性浸润性膀胱癌患者采用改良法全膀胱切除,其中17例用改良回肠原位新膀胱,4例用乙状结肠原位新膀胱.术后随访1～4年,对这些患者术后新膀胱功能、控尿和排尿功能、上尿路形态和功能、血电解质和生活质量进行评价.结果 本组21例手术顺利,手术时间3.5～6.5 h,平均4.5h.输血4例,无围手术期死亡病例.病理报告均为移行上皮细胞癌.白天控制排尿良好15例,夜间控制排尿良好6例,多在术后3～6个月时完全控制排尿.5例术后不同程度肾积水,6～8个月恢复正常.无膀胱输尿管返流.1例残余尿量30 ml,1例残余尿量40ml,出现肠梗阻、代谢性酸中毒各1例.随访1～4年,1例25个月时因车祸死亡,1例肿瘤浸润膀胱壁者,淋巴结阳性,术后拒绝化疗,14个月后远处转移死亡,余19例生存良好.结论 改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意,严重并发症少,新膀胱控制排尿良好,患者生活质量高,是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一.
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保留部分前列腺的全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌
背景与目的:经典的根治性膀胱切除术将膀胱和前列腺全部切除,术后阳痿和尿失禁发生率高.在肿瘤没有累及前列腺的情况下,根治术中保留部分前列腺可改善术后性功能和控尿功能 ,但对预后是否有影响尚不清楚.本文报告 10例保留部分前列腺的改良全膀胱切除术的经验,阐述改良术式对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响.方法:对 10例男性浸润性膀胱癌患者,先经尿道电切除部分前列腺,全膀胱切除时保留部分前列腺包囊.下尿路重建采用肠道新膀胱术,新膀胱与残留的前列腺包囊吻合.术后随访评价肿瘤控制、尿液控制和性功能情况.结果:术后病理分期均为 T2N0M0.随访 3～ 12个月(平均 9个月), 9例无瘤生存, 1例低分化移行细胞癌患者术后 2个月出现全身骨骼及淋巴转移;全部患者自主排尿,完全控尿 9例,部分控尿 1例;术前有性功能的 8例中,术后 6例保持阴茎勃起功能.结论:保留部分前列腺的改良全膀胱切除术可以较好保留下尿路控尿功能和阴茎勃起功能,但对肿瘤控制的远期影响有待进一步观察.
关键词： 膀胱肿瘤 /外科手术 全膀胱切除术 前列腺 肠道新膀胱
