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心脏与非心脏术后乳酸水平对重症患者预后影响的比较:附549例病例分析
目的 比较心脏术后与非心脏术后患者乳酸平均值和乳酸变异度对预后的影响,并探讨入重症医学科(ICU)乳酸首值和首个24 h乳酸高值对预后的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2014年9月至2016年9月郑州大学第一附属医院ICU收治的心脏术后和非心脏术后患者(术后立即转入ICU、年龄≥18岁、ICU住院时间≥1 d).根据乳酸平均值将两组患者再分为正常乳酸组(0~2 mmol/L)、相对高乳酸组(2~4 mmol/L)、绝对高乳酸血组(>4 mmol/L),分析乳酸平均值与患者预后的关系.根据乳酸变异度四分位数将两组患者再分为4组,采用多因素回归模型评估不同乳酸变异度3组的死亡风险.根据入ICU乳酸首值、首个24 h乳酸高值绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价两项指标对预后的预测价值.结果 纳入268例心脏术后和281例非心脏术后患者,两组患者基线资料均衡.① 乳酸平均值与ICU病死率:在正常乳酸水平(0~2 mmol/L)时,心脏术后和非心脏术后患者病死率差异无统计学意义〔7.9%(14/177)比6.5%(14/217),优势比(OR)=1.245,1=0.694〕;在相对高乳酸水平(2~4 mmol/L)时,两组差异也无统计学意义〔33.3%(12/36)比23.7%(9/38),OR=1.611,1=0.442〕;在绝对高乳酸水平(>4 mmol/L)时,非心脏术后患者病死率明显高于心脏术后患者〔69.2%(18/26)比43.6%(24/55),OR=0.344,1=0.036〕.② 乳酸变异度(mmol·L-1·d-1)四分位数与ICU死亡风险:非心脏术后组乳酸变异度与ICU病死率呈线性关系,<0.50(参照),0.50~0.85(OR=1.17, 1=0.87),0.85~1.44(OR=4.86,1=0.04),>1.44(OR=22.66,1<0.01),且在较高变异度(0.85~1.44和>1.44)两组差异有统计学意义;心脏术后组死亡风险呈逐渐升高的趋势,为<0.55(参照),0.55~1.25(OR=0.61,1=0.61),1.25~2.43(OR=3.46,1=0.10),>2.43(OR=12.14,1<0.01),死亡风险只在高变异度(>2.43)组出现差异.③ ROC曲线分析显示:两组患者入ICU首个24 h乳酸高值预测预后的ROC曲线下面积(AUC)均大于入ICU乳酸首值,对预后评价的敏感度及特异度也较高.心脏术后和非心脏术后患者首个24 h乳酸高值预测预后的AUC分别为0.877、0.875,截断值分别为5.35 mmol/L、5.65 mmol/L,敏感度为81.6%、67.9%,特异度为93.8%、96.1%.结论 非心脏术后患者应更积极控制高乳酸血症和乳酸波动.用24 h乳酸高值评价术后患者预后的预测价值更大.
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非心脏外科术后新发房颤的临床特点和预后
目的：探讨非心脏外科术后新发房颤的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析近2年行非心脏外科手术，术后新发房颤患者71例。分析比较患者术前危险因素、实验室检查，术中因素，术后首次房颤发作时间，合并临床疾病及预后。结果71例患者中，年龄>60岁者64例，合并糖尿病13例，高血压36例，有吸烟史14例，饮酒史9例。入选患者主要分布在普外科27例，脑外科14例和骨科21例。术后首次发作房颤时间在术后即刻至术后第9天，集中分布在术后72h内。房颤发作时，44例患者伴有明确的临床疾病。在房颤发作后治疗中，42例患者予以可达龙转复治疗，39例转复成功；13例患者予以控制心率治疗，6例自行转复；16例患者未予以任何抗心律失常药物，15例自行转复为窦性心律。结论非心脏外科术后新发房颤的发生与多种因素相关。术后新发房颤有一定自限性。其次，可达龙有效转复术后新发房颤。通过对患者术前因素评估，有助于减少术后新发房颤发生，及时发现和治疗房颤。
