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心内直视手术后长时间呼吸机支持的危险因素分析
目的分析心内直视手术后影响患者呼吸机辅助时间的危险因素,提高心内直视手术后呼吸并发症的诊治水平.方法回顾性分析我院在1995年1月-2003年8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的50例成人患者的临床资料,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小.结果本组患者年龄14～65岁;体质量28～80 kg;男性28例,女性22例;平均转流时间(156.38±52.02)min;术后呼吸机辅助时间为(62.86±22.55)h;病死率为18.0%.与对照组相比,长时间呼吸机辅助呼吸组患者术前心功能差(P<0.001),体外循环时间与阻断时间长(P<0.001),术后动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)低(P<0.001),而术后肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)高(P<0.001),肺内分流(Qs/Qt)增大(P<0.001),术后肺动态顺应性(PCD)无明显区别,术后引流量较多(P<0.001),术后心肌酶谱水平高(P<0.001),术后并发症的发生率也较高(P<0.001).经多因素线性回归分析结果显示,术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能、术中转流时间、术后PaO2/FiO2、术后心肌酶谱水平及术后引流量明显相关.结论心内直视手术患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌保护不良、术后低氧血症以及术后引流多等5个因素是术后长时间呼吸机辅助呼吸的危险因素.
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小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素分析
目的 分析小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素.方法 将2004年1月～2008年10月间连续512例施行先心病手术患儿,根据术后呼吸机辅助时间是否延长(呼吸机辅助时间延长定义为≥48h)分为两组,组Ⅰ75例,术后呼吸机辅助时间延长;组Ⅱ437例,术后呼吸机辅助时间未延长.先对各变量进行单因素分析,然后将分析有意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析.结果 术后呼吸机辅助时间延长75例.单因素分析结果显示:重度肺动脉高压、清蛋白、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持、术后氧和指数、引流液总量、术后并发症与术后发生呼吸机辅助时间延长有关.经多因素Logistic回归分析显示:体外循环时间超过150min,二次体外循环支持,术后氧和指数<300mmHg,引流液总量超过300ml,术后心、肺、脑、多器官功能衰竭为小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素.结论 临床上可根据体外循环时间、术中是否二次体外循环支持、术后氧和指数、引流液总量、术后并发症预测术后呼吸机辅助时间是否延长.对具有上述危险因素的患儿采取更多的防治措施,以减少呼吸机辅助时间延长的发生.
