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肝硬化合并肝性皮层盲1例报告
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反复以肝性皮层盲为首发症状的肝性脑病2例
例1男性,19岁.因乏力、纳差3年,肝区疼痛、尿黄20天于1989年8月5日入院.入院查体:神志清、面色灰暗,皮肤及巩膜轻度黄染,肝掌及蜘蛛痣阳性,心肺无异常,腹平软,肝肋下2cm,剑下4cm,质硬,欠光滑,触痛(-),腹水征(+),双下肢轻度凹陷性水肿.实验室检查:ALT 185u,TBil 85u mol/L、A/G 30/35,甲胎蛋白、HBsAg、HBeAg和抗-HBc均阳性.B超:肝硬化,肝右叶占位性病变.
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获得性肝脑变性合并肝性皮层盲1例
1病例
患者男性，64岁，农民，河北省望都县人。主诉行动迟缓、言语不利、双眼视物不清8～9个月，加重10 d于2012年8月14日入院。缘于入院前8～9个月无明显诱因出现行动迟缓、行走不稳、言语不利、面部表情呆板、双眼视物不清，扶物可行走，反应迟钝、智能减退，无头晕、头痛、呕吐，无肢体感觉障碍。症状持续存在，但时轻时重，未予重视。入院前10 d行走不稳、反应迟钝、言语不清、双眼视物不清症状加重，不能翻身起床。既往“高血压”病史4年，血压高“150／120 mmHg”，未规律用药。否认肝炎、结核等传染病病史。入院查体：神志清楚，构音障碍，面部表情呆板，反应迟钝。记忆力、计算力、定向力差。双眼视力减退（双眼眼前手动），双瞳孔正大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。四肢肌力4级，四肢肌张力稍高。双侧巴氏征、双划征阴性。心肺未见异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，肝颈静脉回流征阴性，肝肋下未触及，脾脏肋下1横指处可触及，质软。入院后检查：血常规：血小板计数（ PLT）59．0×109／L。凝血四项：凝血酶原时间（PT）17．90 s延长，凝血酶时间比值（PTR）1．56，国际标准化比值（INR）1．55，增高，纤维蛋白原（FIB）1．67 g／L降低。肝功能：转氨酶及三系胆红素稍高。乙肝五项：乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性。血氨检测结果：96．8μmol／L明显高于正常（10～47μmol／L）。腹部CT：①肝硬化，考虑肝左叶小囊肿，肝右叶钙化斑；②脾大，静脉曲张。头部磁共振成像（ MRI）：两侧大脑脚、豆状核T1加权成像（ T1WI）高信号。常规脑电图检测报告：中度异常成人脑电图：全部导联以中低波幅的节律性慢波活动为主。入院后诊断为获得性肝脑变性（ AHCD ）合并肝性皮层盲、乙型病毒性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱降血氨及保肝治疗，奥美拉唑抑酸保护胃黏膜。住院第6天，症状逐渐好转，住院第12天出院时双眼视力基本恢复，但反应迟钝、语言不利、表情呆板及步态不稳未完全缓解。 -
门脉高压症行脾切除加门奇断流术后并发肝性皮层盲2例报告
1临床资料肝性皮层盲是指肝性脑病过程中出现的一过性双目失明,随着肝性脑病的恢复而缓解,而不留后遗症的一种特殊表现.国内报道甚少.我科自1988年以来42例门脉高压症手术,术后2例并发此症,现报道如下. 例1,患者女,43岁,因反复腹胀、尿少、双下肢水肿2年多,加重半月于1989年11月20日入院.查体:皮肤、巩膜无黄染,肝未扪及,脾肋下4 cm,有少至中量腹水,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿.经肝功、HBVM、“B”超检查,证实为乙肝后肝硬化、脾大、脾功能亢进、门脉高压.经积极护肝、利尿、支持等治疗,病情好转,肝功分级达到Child＇s标准“A”级,于1989年12月9日行脾切除加贲门周围血管离断术.术中过程顺利.但于术后第6天出现视物模糊不清,继而失明,无光感,随后出现烦躁不安,精神失常、嗜睡、扑翼征阳性等肝性脑病表现,查血有血氨升高,肝功损害.
