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维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略
高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者常见合并症，其发生率80%-90%，是导致心脑血管疾病发生的重要独立危险因素[1,2]。本文通过研究高血压相关影响因
素，分析总结近几年国内外多种有效干预措施,对控制MHD患者血压水平，减少透析并发症，提高患者生活质量和延长生存时间有重要意义。现将MHD患者高血压影响因素及新干预进展综述
如下。
1 MHD患者高血压现状
目前，MHD仍是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者维持生命的主要肾脏替代治疗方法。血透治疗中高血压的控制与稳定是目前临床颇为棘手的问题。许多患者经联合服药后血压仍控制不理想。血压长期得不到控制会加速肾实质病变进展，增加透析并发症，如左心室肥厚、心力衰竭、脑血栓、脑卒中等[3]。据报道[4-5]血透患者死亡病例中50%死于心血管并发症，其死亡率是普通人群的10-20倍。近几年文献报道[6-8],1999年Mittal等人调查透析高血压发生率为76.8%，2009年王磊等人多中心、大规模调查其发生率为85.2%，2012年梁燕萍等人报道高血压发生率为87.7%。流行病学调查,美国终末期肾病年发生率在逐渐上升。马尔可夫模型预测美国2015年进入ESRD的患者将达712290人；贾强等人推算我国CKD患者总人数已超过1亿。思考MHD患者高血压的发展态势及现有的卫生资源，势必给患者家庭、社会经济造成巨大压力。血透患者高血压控制问题已成为当前医学界面临十分严峻的课题。近几年，国内外学者对MHD患者高血压相关因素及干预措施进行了更深入广泛的临床研究，为临床护理和治疗提供参考。 -
预防白血病患者肛周感染综合干预策略
目的:探讨综合干预措施预防白血病患者肛周感染的效果.方法:指导152例白血病患者如何防止便秘,并做好腹泻的护理,对粒细胞减少的患者采取保护性隔离,重点指导并协助患者做好肛周局部清洁和护理等.结果:急性白血病152例患者住院化疗过程中,发生不同程度的肛周感染45例,均有既往化疗后感染史或伴有痔疮.其中肛瘘1例,肛周脓肿3例,除2例住院期间未能得到控制外,其余患者均痊愈.结论:综合干预措施能较好预防白血病患者肛周感染的发生.
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综合干预策略预防老年Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成及对患者生活质量的影响
目的:探讨采用综合干预策略预防老年Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成 (LEDVT) 及对患者生活质量的影响.方法:选取我院收治的老年Pilon骨折患者160例, 随机分成对照组和综合干预组各80例.对照组接受常规护理, 综合干预组在常规护理基础上实施综合干预.比较两组患者下肢肿胀、深静脉血栓 (DVT) 、肺栓塞发生情况, 并采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 、生存质量表 (SF-36) 评估干预效果.结果:干预后, 综合干预组患者下肢肿胀、DVT的发生率低于对照组 (P＜0.05), SAS、SDS、SF-36各维度评分均优于对照组 (P＜0.01).结论:采用综合干预策略可有效降低老年Pilon骨折患者术后LEDVT, 改善患者不良情绪, 提高患者生活质量, 值得借鉴和推广.
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综合干预策略在提高社区风湿病患者生命质量中的作用研究
目的 探讨风湿专科与社区卫生服务中心协同实施的综合干预策略在提高社区风湿病患者生命质量上的可行性及价值.方法 自2012年6-12月从广州市逢源社区及龙津社区所有居民健康档案中采取整群抽样的方式抽取类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)、痛风、骨质疏松症(osteoporosis,OP)各50例,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)各30例,共260例病例作为干预组,同时随机抽取相应例数的6种风湿病病例作为对照组.所有研究对象治疗前后均进行健康调查简表(the medical outcomes study short form-36,SF-36)评分,SF-36量表包括生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、身体疼痛(body pain,BP)、总体健康(general health perceptions,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)、情感职能(roleemotional,RE)、心理健康(mental health,MH)8个维度.医院风湿专科与社区卫生服务中心协作,针对干预组进行中西医结合治疗、心理干预、健康教育、康复锻炼等综合策略措施1年,对照组仅进行规范药物治疗1年.计量资料比较使用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 6病种治疗前干预组和对照组在总分及各个维度上分别进行比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗1年后,所有病种的干预组、对照组各维度及总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).AS、OA、OP、RA、SLE、痛风6病种干预组总分(727±47)、(647±77)、(675±44)、(656±66)、(696±47)、(694±62)分与对照组(605±77)、(548±121)、(615±58)、(581±95)、(637±46)、(627±108)分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);干预组和对照组在各维度的比较上,除AS、OA、RA、SLE的SF维度、OP、RA、SLE的RE维度、SLE的GH维度、痛风的VT维度,干预组和对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)外,各病种其它维度干预组和对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 中西医综合防治策略与单纯药物治疗相比,能显著提高风湿病患者的生命质量,医院风湿专科与社区卫生服务中心在社区协作实施综合防治策略切实可行.
