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分裂手现象对肌萎缩侧索硬化和肌萎缩型颈椎病的鉴别诊断价值
目的 探讨分裂手现象对肌萎缩侧索硬化和肌萎缩型颈椎病的鉴别诊断价值.方法 对2013年5月至2017年6月于北京积水潭医院神经科及脊柱科门诊就诊或住院收治的患者进行分析,其中肌萎缩侧索硬化(ALS)患者62例,肌萎缩型颈椎病(CSA)患者57例,选取健康对照者65名,均于小指展肌和拇短展肌记录其复合肌肉动作电位(CMAP)波幅,并计算波幅比,即小指展肌/拇短展肌.结果 ALS组的小指展肌/拇短展肌(1.93±1.97)大于健康对照组(0.92 ±0.22),差异有统计学意义(P＜0.05);CSA组的小指展肌/拇短展肌(0.74±0.32)小于健康对照组(0.92±0.22),差异有统计学意义(P＜0.05);ALS组的小指展肌/拇短展肌(1.93±1.97)大于CSA组(0.74±0.32),差异有统计学意义(P＜0.05);ALS组的ROC曲线下面积为0.843,临界值为1.077,敏感度为75.8％,特异度为83.1％(P＜0.05);CSA组ROC曲线下面积为0.737,临界值为0.739,敏感度为64.9％,特异度为87.1％(P＜0.05).结论 小指展肌/拇短展肌对AIS和CSA的鉴别有一定的临床指导价值.
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分裂手的手术治疗及随访
目的 探讨如何应用组合矫形尽大可能改善分裂手的外观及功能.方法 自2015年4月至2017年3月我科收治4例典型分裂手畸形病例,男、女各2例,年龄分别为男5岁和8岁、女7岁和9岁;其中5岁男孩为双手先天畸形.根据X线片显示骨质结构,肌力的强弱,分别制定合适的手术方案,进行截骨矫形、皮瓣转位虎口开大、关节囊、掌横韧带等重建手术.结果 组合矫形后患手的外观及功能均得到良好的改善,患儿家属非常满意.结论 分裂手表现为手指及手掌在手中部分裂为尺、桡侧两部分,多半是双侧.分裂手组合矫形,主要是对分裂间隙的合并,以改善外观,增进功能.包括皮肤软组织的重新分配,多余骨性成分的切除,掌骨的截骨和移位,以及并指的分指,指蹼的重建等.
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Ueba术式治疗ManskeⅠ期至Ⅲ期分裂手畸形的疗效分析
目的 评估Ueba术式治疗ManskeⅠ期至Ⅲ期分裂手畸形的主观和客观疗效.方法 自2008年1月至2014年12月共收治Manske I期至Ⅲ期分裂手患儿11例(15手),男8例,女3例;年龄25 ～ 87个月,平均40个月.手术方法均采用Ueba术式,即在分裂畸形处设计三个皮瓣;将示指序列截骨向尺侧移位,同时适度旋后;重建示指和环指间的掌骨头间深横韧带.Ⅱ期和Ⅲ期病例在上述步骤的同时,行拇、示指并指分指,局部皮瓣转移开大虎口.术者和家长通过视觉模拟评分系统(visual analog scale,VAS)对术前和术后患肢的外观和功能进行主观评分.客观检查指标包括:手指活动度,掌骨分叉成角和指骨分叉成角的测量.结果 术者的VAS评分明显增加,由术前3.1分增至术后7.5分.术后家长非常满意6手,满意4手,基本满意4手,不满意1手.示指的活动范围术前271°,术后263°;环指活动范围术前267°,术后262°,术前与术后测量结果差异无统计学意义.掌、指骨分叉角度改善明显,掌骨术前分叉角度34°,术后13°;指骨术前分叉角度45°,术后14°.结论 Ueba术式是治疗分裂手畸形的有效方法,术后患儿手部的外观改善明显,手指的活动范围无显著影响.
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Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形的手术治疗
目的 探讨Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形矫形手术的治疗效果.方法 自2006年7月至2011年7月,对14例(17侧)Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形患儿进行矫形手术,采用A1滑车重建掌深横韧带术和中央裂隙皮肤软组织整形,并对9侧ⅡA型分裂手进行虎口加深术.结果 术后随访6～25个月,平均(17.0±4.2)个月.全部患手握拳和拇、示指持捏功能达优良；16侧患手屈、伸运动正常,1侧环指近指间关节(PIP)伸直减少25°；1侧示指轻度桡偏和旋转畸形.全部患儿家长对术后手外观感到满意.结论 Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形通过A1滑车重建掌深横韧带和中央裂隙皮肤软组织整形术,可明显改善手的外观和功能.
