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粪便隐血序贯结肠镜对消化科门诊结直肠肿瘤机会性筛查的价值
目的 评估单次或多次粪便免疫化学试验(FIT)序贯结肠镜检查或直接结肠镜检查对结直肠肿瘤的筛查效力.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月北京协和医院消化科门诊行结肠镜筛查的6 193例患者的临床资料,按照不同筛查方式将其分为4组并比较其筛查效力:①直接镜检组:不做FIT而直接行结肠镜检查;②1次隐血加镜检组:完成1次FIT后序贯结肠镜;③2次隐血加镜检组:2次FIT后序贯结肠镜;④3次隐血加镜检组:3次FIT后序贯结肠镜.结果 4组分别纳入3 812、1 244、341和796例患者,共检出结直肠癌 97例(1.6%),腺瘤1 038例(16.8%).对于结直肠癌,3次FIT至少1次(+)、至少2次(+)和3次均(+)者的阳性预测值分别为4.53%、5.62%和8.94%,优于直接镜检组(1.52%);其中3次FIT至少1次(+)者的受试者曲线下面积大(0.743).对于结直肠腺瘤,直接镜检组的检出率(17 581.25/10万)高于所有FIT序贯结肠镜的方案(3 732.30/10万~13 127.41/10万).结论 单次或多次FIT序贯结肠镜与直接结肠镜检查的筛查效力不同.3次FIT至少获1次阳性结果后再行结肠镜检查,是筛查结直肠癌的优方案;而直接结肠镜检查则有利于结直肠腺瘤的检出.
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不同性别和年龄段人群粪便隐血试验序贯结肠镜筛查结直肠癌的成本效果分析
目的 探讨不同性别和年龄段人群结直肠癌(CRC)直接结肠镜或粪便免疫化学试验(FIT)序贯结肠镜筛查的合理化方案.方法 回顾性分析北京协和医院消化科门诊接受CRC机会性筛查的6193例患者,按筛查策略分为4组,直接结肠镜检查组及结肠镜检查前1、2、3次FIT序贯组,总结分析不同性别及年龄段患者的CRC筛查成本效果比.结果 共检出CRC 97例(1.6%),结直肠腺瘤1038例(16.8%).年龄≤40岁的人群,不论男女,1~3次FIT方案的CRC筛查成本效果比均优于直接结肠镜检查;>40~60岁的人群,男性患者3次FIT中1次及2次阳性的CRC筛查成本效果比均优于直接结肠镜检查,女性患者3次FIT中1次阳性的CRC筛查成本效果比优于直接结肠镜检查;>60岁的人群,男性患者直接结肠镜检查的CRC筛查成本效果比优于1~3次FIT方案,女性进行2次FIT中1次阳性的CRC筛查成本效果优于直接结肠镜.结论 不同性别和年龄段人群应采取不同的CRC结肠镜筛查策略,超过60岁的男性建议直接行结肠镜检查,而女性及其他年龄的男性建议在获得FIT阳性结果后再行结肠镜检查,以便实现优成本效果.
