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经外周静脉置入中心静脉导管维护标准化流程对护理质量及导管相关性并发症的影响
目的 探讨经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)维护标准化流程对护理质量及导管相关性并发症的影响.方法 选择2014年5月～2015年3月在我院肿瘤科住院治疗的PICC置管患者204例,将其随机分为对照组(100例)和实验组(104例).对照组采用肿瘤科常规导管维护方法,实验组严格按照PICC导管维护标准流程实施导管维护,比较两组护理人员的护理质量及导管相关并发症(静脉炎、导管相关性感染、导管相关性血栓、堵管、导管脱出等)的发生率.结果 两组护理人员的护理质量:实验组和对照组置管所需时间[(16.97±6.53)vs(27.86±4.55) min]比较,差异有统计学意义(t=7.52,P＜0.05),PICC留置时间[(115.24±43.59) vs (101.85±20.24)d]比较,差异有统计学意义(t=10.75,P＜0.05).并发症发生情况:实验组静脉炎发生率(2.88％)低于对照组(11.00％)(x2=5.00,P＜0.05),导管相关性感染发生率(1.92％)低于对照组(9.00％) (x2=5.00,P＜0.05),堵管发生率(3.85％)低于对照组(13.00％)(x2=5.60,P＜0.05);两组导管脱出、导管相关性血栓的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实施PICC导管维护标准流程可以规范护士导管维护的操作规程,提高护理质量,有效控制导管相关性并发症,对保障患者的静脉治疗安全起到积极的作用.
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基于IPAD的移动静脉输液质量管理系统的研发与应用
目的 开发与使用基于IPAD的移动静脉输液质量管理系统,加强医院信息化建设,提高静脉输液护理质量.方法 成立静脉输液管理小组,设计并应用基于IPAD的移动静脉输液质量管理系统,每月对临床静脉输液进行质量督导.结果 应用移动静脉输液质量管理系统后,静脉输液操作规范执行率、静脉输液工具选择正确率、使用刺激性药物静脉通路选择正确率、血管通路固定正确率及患者满意率显著提升,静脉输液相关并发症发生率显著下降(均P＜0.01).结论 应用移动静脉输液质量管理系统对静脉输液进行过程质量管理,可规范静脉输液流程、减少导管相关性并发症的发生、提高静脉输液的安全性及患者满意度.
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经颈内静脉长期透析管：HR－MRCP和HR－T2WI对透析导管相关并发症及其尖端位置的评估
目的：评估高分辨率MRCP（HR－MRCP）和高分辨率T2WI（HR－T2WI）显示经颈内静脉置入长期透析导管（CDC）的尖端位置和相关并发症的能力。方法41例怀疑CDC功能不良和相关性并发症的终末期肾病（ESRD）患者接受了HR－MRCP和HR－T2WI扫描。在扫描之前，每位ESRD患者的CDC管腔内注入5 ml生理盐水。扫描完成后由两名副主任医师对CDC的尖端位置和相关性并发症进行评估。所有患者在MRI检查后1～2 d内行胸部X线检查。对于HR－MRI诊断为CDC相关性并发症的患者，CDC在3～10 d内拔出。结果38例成功执行了HR－MRI扫描，其中的13名ESRD患者CDC的HR－MRI结果正常， HR－T2WI表现为“双眼征”和HR－MRCP为“双轨征”。25名患者CDC的HR－MRI结果为异常，包括纤维蛋白鞘22例、附壁血栓6例、静脉血栓3例及血凝块4例。对于纤维蛋白鞘（22例），HR－T2WI表现为“薄环征”（小于3 mm）———环绕CDC周围薄层高信号；对于附壁血栓（6例），HR－T2WI表现为片状高信号且基底于静脉壁；对于静脉血栓（3例），HR－T2WI表现为“厚环征”（大于5 mm）且占满整个血管管腔；对于血凝块（4例），当CDC一侧管腔内出现血凝块时，HR－T2WI表现为“单眼征”及HR－MRCP为“单轨征”（2例），当CDC双侧管腔内出现血凝块时，HR－T2WI的“眼征”和HR－MRCP的“轨道征”均缺失（2例）。对于MRI诊断为CDC异常的ESRD患者，拔除CDC后发现纤维蛋白鞘12例、静脉血栓4例和血凝块4例。对于显示导管尖端的位置，HR－MRCP和胸片之间无显著性差异（P＝0．132）。结论 HR－MRCP联合HR－T2WI能准确显示CDC尖端的位置及其相关并发症，是一种很有前景的无创检查方法，有助于ESRD患者的治疗方案调整。
