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全麻下全髋关节置换术侧卧位对SVV与PPV监测容量状态准确性的影响
目的 观察全麻下全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位对心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)数值的影响,探讨侧卧位时SVV、PPV是否能准确反映机体的容量状态.方法 择期行全麻下全髋关节置换术患者28例,其中左侧卧位手术16例,右侧卧位手术12例.静脉全麻诱导完成待患者血流动力学稳定后,将体位由平卧位变为侧卧位.记录改变体位前即刻(T1)、改变体位后5 min(T2)患者的CI、SVV、PPV以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.上述指标记录完毕后,侧卧位行容量治疗,以CI增加百分比(△CI)≥15％作为对容量治疗有反应的标准,将28例患者分为有反应组(R组)、无反应组(N组),记录容量治疗前(R1)、容量治疗后(R2)患者的CI、SVV、PPV以及MAP、HR的变化.结果 平卧位变为侧卧位前后(T1与T2相比)CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异均无统计学意义(P＞0.05),左侧卧位与右侧卧位的CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异无统计学意义(P＞0.05).R组17例,N组11例,R组与N组性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P＞0.05).与R1相比,R2时刻R组、N组SVV、PPV数值均显著下降(P＜0.05),MAP、HR变化差异无统计学意义(P＞0.05).R1与R2时刻的SVV变化值(△SVV)、PPV变化值(△PPV)均分别与△CI呈负相关.分别绘制SVV、PPV诊断机体容量状态的受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)为0.842、0.813,SVV诊断机体容量不足的阈值为9.5、PPV为10.5.结论 全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位不会引起CI、SVV、PPV数值的变化；SVV、PPV能正确反映侧卧位时体内的容量状态,能够指导临床容量治疗.
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动脉脉压变异度在成年人二尖瓣手术中液体治疗效果的评价
目的：探讨动脉脉压变异度（ PPV ）在二尖瓣手术中液体治疗效果的评价。方法选取100例年龄35～55岁需行二尖瓣置换术的患者，随机均分为对照组（ A组）、研究组（ P组），每组50例。采用全身麻醉，麻醉前2组患者均在局麻下行右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，A组测量桡动脉压力；P组通过普通压力换能装置连接Philips IntelliVue MP70（荷兰）监护仪计算PPV值。2组均静脉输注醋酸钠林格注射液和琥珀酰明胶（晶体∶胶体＝2∶1）， A组输液量和速度以MAP及麻醉医师经验进行；P组维持PPV值在5％～10％。观察记录入手术室时（T1，基础值）、体外循环开始前（T2）、体外循环结束时（T3）、手术结束时（T4）的HR，及T3、T4时刻多巴胺泵速。于4个时刻抽动脉血监测血气，检测血乳酸（Lac），抽血查血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），检测尿比重（SG）；记录2组患者尿量、输入液体量。结果 T2时P组HR慢于T1时，且P组HR慢于A组（ P ＜0构．05）。 T4时A组血Lac和BUN高于T1、T2时，且P组Lac低于A组（ P ＜0．05）；T4时P组血Lac和BUN与T1、T2时差异无统计学意义（ P ＞0．05）；T4时A组SG高于T1、T2时（ P ＜0．05）；T4时P组SG与T1、T2时差异无统计学意义（ P ＞0．05）；A组输入液体量、尿量明显少于P组（ P ＜0．05）；T3时A组与P组间多巴胺用量差异无统计学意义（ P ＞0．05），T4时A组多巴胺用量大于P组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论应用PPV指导成人二尖瓣手术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注，且具有良好的安全性和可行性。
