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锥体束CT三维测量下颌前徙对颅面型及自然头颈姿势位的作用
目的 通过锥体束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)数据的三维测量,研究下颌前徙后颅面型、自然头颈姿势位的变化.方法 收集2008年3月-2015年3月在伊利诺伊大学颅颌面外科中心接受下颌双侧矢状劈开术(bilateral sagittal split osteotomy,BSSO)前徙的病例25例,男4例,女21例,平均年龄(17.95±1.43)岁.均为安氏二类牙颌面发育性骨性错颌畸形患者.分为A组(单颌BSSO前徙)8例、B组(双颌前徙)12例、C组(双颌前徙+颏成型)5例.将入选病例术前(T1)、术后1.5～3个月(T2)、术后1～2年(T3)的CBCT数据导入第三方软件进行三维测量并记录T1、T2、T3的颅面型和自然头颈姿势位(natural head posture,NHP).主要测量指标:1)上颌颅面型测量指标:NSPNS(后鼻棘点PNS与颅底成角)、PNS-S_CP(PNS到三维坐标系冠状面距离)、PNS-S_FH(PNS到坐标系横断面距离)、GPF R_L(双侧腭大孔的空间距离在坐标系横断面上的投影,其变化值代表上颌水平宽度的变化);2)下颌颅面型测量指标:NSL(下颌正中联合舌侧凸点L与蝶鞍中心点S连线与颅底所成角度)、L-S_CP(L到坐标系冠状面距离)、L-S_FH(L到坐标系横断面距离);3)NHP测量指标:NSC2(颅颈角,颅底与第二颈椎轴线所成空间角度在坐标系矢状面上的投影角度)、CIP-S_CP(第二颈椎椎体后下点CIP与坐标系冠状面的距离)和CSP-S_CP(第二颈椎椎体后上点CSP与坐标系冠状面的距离);4)颅面型与NHP关系测量指标:NSC2-NSL(NSC2与NSL两个角度差值)、L-CIP(L与CIP距离在坐标系矢状面的投影)、PNS-CSP(PNS与CSP距离在坐标系矢状面的投影).分析颅面型和NHP的测量值及两者变化值的相关性.结果 颅面型测量指标在T1、T2、T3的测量值差异有统计学意义(P＜0.05):其中NSPNS(P＜0.001)、NSL(P=0.015)、L-S_CP(P＜0.001),且L-S_CP在分组间有交互作用(P=0.018).NHP测量指标CSP-S_CP(P=0.03)在分组间有交互作用.颅面型与NHP关系测量指标在T1、T2、T3的测量值差异有统计学意义(P＜0.05):其中L-CIP(P=0.005)、PNS-CSP(P＜0.001).颅下颌角NSL与颅颈角NSC2在T1 (r=-0.487,P=0.014)、T2(r=0.576,P=0.003)、T3(r=0.675,P＜0.001)时相线性相关.结论 下颌前徙可使颅颌面形态和NHP产生变化,在三维坐标系中重叠颅底可以一定程度减少由于NHP变化而导致的颅面型误判,从而获得立体、全面的正颌正畸疗效评估.
