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保留寰椎后弓的小脑扁桃体下疝畸形手术应用及疗效分析
目的：探讨保留寰椎后弓的小骨窗减压、枕大池成形显微外科手术方法对小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型(chiari malformation typeⅠ，CMI)的临床治疗效果。方法我院于2013年3月-2014年6月对23例具有完整寰椎后弓的CMI病例，采用枕外粗隆下2 cm至颈2棘突上缘约5 cm后正中直切口，保留寰椎后弓的后颅窝小骨窗减压、枕大池成形术(探查四脑室底枕大池重建，小脑扁桃体下疝切除、硬脑膜扩大修补)，观察术后1周、3个月及远期疗效，并进行Karnofsky功能状态评分(Karnofsky performance status scale，KPS)。结果术后1周患者神经症状改善19例，4例无明显变化，平均KPS评分由术前53.5±9.8分提高到66.52±9.8分(P＜0.00)。术后3个月复查，6例患者痊愈，12例症状改善明显，3例缓解，1例症状无明显变化，1例加重，较术后1周改善情况有统计学差异(P＜0.03)。术后3个月KPS评分提高至85.2±14.7分(P＜0.00)。术后3个月~2年的随访中，小脑扁桃体下疝和脊髓空洞消失或明显缩小。结论保留寰椎后弓的小骨窗减压、枕大池成形术临床效果较好，是治疗CMI安全、有效的手术方法。
关键词： 小脑扁桃体下疝畸形I型 寰椎后弓 神经外科手术 -
寰椎后弓的应用解剖学研究
目的:观测成人寰椎后弓的解剖学特征,为临床上寰椎后弓手术提供参考.方法:利用80例成人的寰椎干骨标本,分别对寰椎后弓的骨性结构及椎动脉沟进行解剖学观测.结果:寰椎后弓内侧半距、外侧半距、高度、厚度分别为(21.75±2.59)、(29.85±2.27)、(7.49±2.75)、(7.56±2.17)mm;内、外侧缘弧度分别为(83.4±4.4)°和(75.2±4.2)°.椎动脉沟的长度、宽度、高度和内倾角分别为(9.86±2.41)、(5.67±1.54)、(1.79±0.24) mm和(16.8±2.71)°,椎动脉沟纵轴角、横突孔角、侧块夹角分别为(18.1±2.4)、(20.7±2.5)、(11.4±1.8)°.结论:寰椎后弓的骨性结构及椎动脉沟的解剖学观测对螺钉固定术治疗寰椎骨折有一定的指导意义,可避免损伤脊髓和椎动脉.
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寰椎后弓的形态分类与螺钉固定的临床意义
目的通过对寰椎的形态观察及解剖测量，对其后弓形态进行分类并探讨螺钉固定的临床意义。方法选取100例干燥正常寰椎标本（不分性别与年龄），以电子游标卡尺测量寰椎侧块及椎弓根的高度、宽度、钉道椎动脉沟底处骨质厚度。结果进钉处的寰椎侧块的高度和宽度为（11.92±1.74）mm、（12.32±1.84）mm；钉道椎动脉沟底处骨质的厚度（W）为（3.67±1.58）mm。根据椎动脉沟底骨质厚度的大小，以直径为4.00mm和3.50mm的螺钉为参照，将寰椎后弓分为：普通型、轻度变异型、重度变异型。结论普通型采用"椎弓根"螺钉技术；轻度及重度变异型采用部分椎弓根和寰椎侧块螺钉技术。
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颈部创伤伴寰椎后弓先天性部分缺如1例
临床资料患者男性,18岁,因"交通事故致颈部疼痛伴活动受限6h余",于2017年1月4日入院.入院查体:颈椎生理曲度略变直.颈部皮肤稍肿胀,无破损、淤青、淤斑.颈后广泛性压痛,无放射痛,颈部活动受限.四肢主被动活动自如,肌力Ⅴ级,感觉及末梢循环正常.生理反射存在,病理征均阴性.辅助检查:颈椎正侧DR片示:寰椎右侧后弓部分缺如(图1a).颈椎CT平扫+三维重建示:寰椎右侧后弓部分缺如,缺如边缘光滑,骨质密度增高,缺如处以纤维组织连接(图1b、c).考虑先天性脊柱裂可能大.诊断为:(1)颈部软组织损伤;(2)寰椎后弓部分缺如.给予活血止痛、颈托固定、严格卧床等治疗和处理.经过治疗后,患者诉颈部疼痛不适症状较入院前明显缓解,颈部活动基本达到正常范围,出院.
