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关节镜辅助内侧副韧带浅层松解在内侧半月板损伤修复中的应用
目的:对内侧半月板后角损伤的患者,采用关节镜下缝合修复方法,辅助内侧副韧带浅层结构局部松解,观察其术后疗效.方法:2014年3月至2014年10月,连续37例患者入选本研究.男23例,女14例,平均年龄36.7±9.2岁.单纯内侧半月板损伤6例,前交叉韧带合并内侧半月板损伤31例.缝合修复半月板时,对内侧副韧带浅层结构的后方纤维进行松解.半月板修复均采用自内向外缝合方法.术后随访时评估患者主观症状,有无关节交锁、内侧关节间隙疼痛,有无压痛,内侧副韧带稳定性.拍摄膝关节核磁共振片了解半月板愈合情况.结果:37例患者平均获得26.1±4.4个月的随访.31例患者为前交叉韧带损伤合并内侧半月板损伤,术后随访时膝关节稳定性KT-1000检查侧-侧差值平均为1.3±0.7 mm,与术前(7.1±2.2 mm)相比有显著差异(P＜0.01).另6例患者接受单纯半月板缝合修复,膝关节无不稳定表现.全部患者膝关节内侧稳定性术后较术前无显著差异.3例患者主诉内侧关节间隙疼痛,无交锁现象.术后核磁共振片显示内侧半月板愈合率为81.1％.结论:关节镜下缝合修复方法治疗内侧半月板损伤,术后平均随访26.1个月,愈合率为81.1％.术中辅助内侧副韧带浅层组织局部松解,可以改善视野、提高操作效率,术后患者无内侧结构不稳定表现.
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内侧副韧带拉花松解在膝关节内侧半月板后角撕裂关节镜手术中的应用
目的:探讨在膝关节镜手术中,运用内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)拉花松解技术处理合并膝关节内侧间室紧张的内侧半月板后角(posterior horn of “medial meniscus,PHMM)撕裂时的安全性和有效性.方法:2013年1月至2014年12月对32例合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂患者,均使用MCL拉花松解技术.用18号静脉穿刺针于MCL胫骨止点附近进行松解,同时取膝关节外翻位处理PHMM撕裂.术后第1天、4周、12周分别行外翻应力试验及双膝外翻应力位X线片评估MCL愈合情况.术后1,3,6个月随访,之后每半年随访1次,每次采用疼痛视觉评分(Visual Analogue Scales,VAS),Lysholm,Tegner和国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分评价患侧膝关节功能.结果:32例患者均得到随访,随访时间24～36(平均28)个月.无1例MCL撕裂、股骨骨折、关节软骨损伤及神经血管损伤等并发症.双膝外翻应力位X线片内侧关节间隙测量:术后第1天健侧为(4.3±1.3) mm,患侧为(6.6±1.6) mm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后4周健侧为(4.2±1.5) mm,患侧为(5.5±1.2) mm,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后12周健侧为(4.3±1.4) mm,患侧为(4.8±1.5) mm,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).VAS术前4.5±1.5,终随访为1.7±1.0,二者比较差异有统计学意义(t=16.561,P＜0.05);Lysholm评分术前为52.3±5.8,终随访为93.2±6.3,二者比较差异有统计学意义(t=-41.353,P＜0.05);Tegner评分术前为4.1±1.1,终随访为5.5±0.6,二者比较差异有统计学意义(t=-18.792,P＜0.05);IKDC主观评分术前为54.5±6.2,终随访为93.8±4.5,二者比较差异有统计学意义(t=-38.253,P＜0.05).结论:MCL拉花松解是一种安全、有效的处理合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂的手术方法.
