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复合性挤压伤——深埋条件下的特有伤类Ⅱ:“黄金抢救时间72 h”解除挤压后的病理生理特点
以Wistar大鼠作为实验动物,模拟深埋条件下可能发生的7类单伤、11类两伤复合和5类三伤复合,应用临床观察、血液学、血清生化、血气分析、病理学、免疫组织化学、分子生物学、形态计量学等技术,并结合流行病学调研,进行了实验动物持续挤压3d解除挤压后即刻至28 d恢复过程的动态系统研究,该文在前期系统介绍持续挤压至死亡的生命耐受力及其重要远隔器官的病理生理变化规律和特点基础上,进一步系统介绍一定时间(模拟“黄金抢救时间72 h”)解除挤压后的自发性恢复过程中远隔器官的病理生理变化规律与特点,旨在为此类伤员获救后的现场急救和后续治疗提供参考.
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模拟深埋条件下不同伤类伤情比格犬的生命耐受力与生命体征变化研究
目的 探讨模拟掩埋条件下不同伤类伤情比格犬生命耐受力和生命体征的变化规律.方法 比格犬24只随机分为模拟掩埋条件下单纯缺氧、缺氧合并缺食缺水、骨折失血复合缺氧缺水缺食、冲击伤复合缺氧缺水缺食4组,每组6只,雌雄各半.应用多功能生理检测仪监测其体温、呼吸和心电图等重要生理指标的变化,观察3周.结果 单纯缺氧组全部活存;其他3种伤类比格犬全部死亡(17只于9.5 ～16.7 d、1只于20.8 d死亡),临床经历代偿期、适应期、耗竭期(失代偿期)和濒死期,平均死亡时间为13.2 ～13.8 d;体温于第7天开始见轻度下降,直至死亡前1d或死亡当天出现体温低于35℃;呼吸频率的变化表现为加快-减慢-加速-再减慢,呼吸节律和波形的明显异常见于实验犬衰竭乃至濒死期,出现潮式呼吸和间断呼吸;心电图显示不同伤情条件下可出现多种心律失常及ST段和T波改变等.结论 模拟掩埋情况下不同伤类比格犬的生命耐受时间为7d以上(9.5 ～20.8 d),其临床经过具有阶段性特点,生命体征发生相应的规律性变化.
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模拟深埋条件下复合性挤压伤死亡大鼠的病理变化及其死亡原因
目的 研究模拟深埋条件下持续性挤压伤复合低氧缺水缺食死亡大鼠内脏器官的病理变化特点及其死亡原因.方法 Wistar雄性死亡大鼠40只,其中复合性挤压伤组(复合组)27只(26只活存时间4.2～6.8 d,1只为挤压72 h解除致伤后0.6d猝死),低氧缺水缺食组(三缺组)13只(活存时间6.5～11.0d),挤压伤模型采用钳夹双后肢近端法[压力为(44.1±2.9)N],切取肾、心、肝、脾、肺、脑、胃肠,常规石蜡制片,苏木精-伊红(HE)染色,光镜观察,部分脏器行电镜观察和原位末端转移酶标记技术(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling,TUNEL)检测细胞凋亡.结果 ①复合组所有死亡大鼠的上述内脏器官均发生损伤和病变,轻者细胞变性,重者细胞坏死和凋亡,并均发生充血、血停滞为主的血循环障碍病变,其病变程度和范围均分别重于和大于三缺组,并随活存时间的延长呈加重和扩大趋势.②复合组中的14只猝死和早期死亡原因为心源性为主的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),8只死亡原因主要为肾源性为主的MODS,5只死亡原因为全身性的恶液质和MODS;与三缺组的死亡原因明显不同.结论 后肢挤压伤复合低氧缺水缺食死亡大鼠的各远隔脏器均发生明显损伤病变,具有高发性、广泛性、进行性、不同脏器差异性特点;以心脏和肾脏病变分别为主的MODS为其主要死亡原因,其中前者更易导致猝死和早期死亡.
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模拟深埋人员缺氧复合缺水缺食时血气参数变化研究
目的：研究模拟深埋条件下缺氧复合缺水缺食时动脉血气参数的变化规律和特点。方法：应用Wistar大鼠80只（雌雄各半）和雄性比格犬6只，前者随机分为单纯缺氧组（氧含量10％）、缺食缺水组、缺氧缺食缺水组和正常对照组，后者仅为缺氧缺水缺食，于致伤后第1天、第3天、第7天、第9天、第11天、第12天、第14天动态和对比性检测动脉血气和多种离子的浓度。结果：1.缺氧缺食缺水组比格犬于11.9～14.9天全部死亡，其PaO2和PaCO2值于第1天即均显著下降（P＜0.01），持续至死亡，分别仅为伤前的48.5％～55.5％和56.5％～66.4％，红细胞比容（Hct）比值同样于第1天即显著增高，高达到75.0％；Na+和Cl-浓度分别在第5天和第1天后即明显增高，K+度仅略呈升高趋势；2.大鼠动脉血气和多种离子的浓度变化与比格犬组基本呈类似规律，其中动脉血气变化于雄性和雌性组间差异不显著，而血Na+、Cl-和K+浓度则以雄性较雌性显著。结论：深埋条件下缺氧复合缺水缺食时发生动脉血PaO2和PaCO2值下降，血清离子浓度紊乱和血液浓缩，具有快速性、持续性和进行性特点。
