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角膜后表面屈光力对全角膜屈光力及屈光性白内障手术的影响
测量角膜屈光力的仪器有手动角膜曲率计、IOL-Master、角膜地形图仪等,其原理包括模拟角膜屈光力、基于高斯厚透镜公式的角膜总屈光力、光路追击法获得的角膜总屈光力.角膜前后表面的相关性有限,若忽略角膜后表面屈光力,行白内障手术联合Toric人工晶状体植入,将造成顺规散光过矫,逆规散光欠矫.故个性化测量角膜后表面屈光力,得到精确的全角膜屈光力,对屈光性白内障手术的术后视力恢复至关重要.
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角膜后表面散光
眼球的散光主要包括角膜散光和眼内散光(即晶状体的散光),角膜散光由角膜前后表面散光组成.角膜后表面散光大小约0.3D,主要为逆规散光(占85％～96.1％).角膜后表面非球面性并非完全由前表面的非球面性决定,它与年龄呈负相关.随年龄增长前表面散光由顺规向逆规漂移明显;后表面散光的趋势则相反,但总体变化很小.同时角膜前后表面半径比与年龄也呈负相关.后表面散光对前表面的补偿作用随年龄增加而减小.因此,对于青年人,后表面散光减小总角膜散光;对于老年人,后表面散光则增加总角膜散光.忽略后表面散光可能会导致总角膜散光的错误估计,测量角膜后表面散光以进一步准确计算角膜总散光是白内障屈光手术临床应用的迫切需求.
关键词： 角膜后表面散光 总角膜散光 散光矫正型人工晶状体 -
正常角膜前后表面散光的相关研究
目的:探讨全年龄正常人角膜前后表面散光的分布规律及角膜后表面散光对角膜总散光的影响.方法:分析4岁以上在天津市眼科医院就诊患者及欲进行白内障手术患者571例(989眼)的Pentacam眼前节分析仪检查结果,记录角膜前后表面散光,总结角膜前后表面散光的分布规律及相关关系并分析角膜后表面散光对角膜总散光的影响.模拟角膜曲率计散光用屈光指数1.337 5及角膜前表面曲率半径计算,总角膜散光根据角膜前、后表面散光度数和轴位进行矢量分解计算.结果:(1)角膜后表面散光度数平均值为(0.34+0.16)D;34.8％(345眼)为顺归散光,62.5％(618眼)为逆归散光,2.6％(26眼)为斜轴散光.(2)角膜后表面散光度数与前表面散光度数正相关(r=0.576,P＜0.05),角膜前后表面散光轴位呈正相关关系(r=0.381,P＜0.05).(3)模拟角膜曲率计散光与角膜总散光大小分别为(1.21±0.76)D、(1.43±0.88)D,差异具有统计学意义(t=21.95,p＜0.01);二者的散光轴位分别为(89.88±63.70)°、(89.29±61.53)°,差异无统计学意义(t=-1.08,P=0.28).结论:角膜后表面散光度数很小,主要为逆规散光,其大小和轴位与角膜前表面散光均呈正相关;如果忽略角膜后表面散光,将会导致具有临床意义的角膜总散光的估计差异.
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角膜后表面散光对Toric人工晶状体矫正效果的影响
目的 评价角膜后表面散光对临床Toric人工晶状体(IOL)矫正效果的影响.方法 回顾性系列病例研究.选择天津医科大学眼科医院准备行白内障超声乳化摘除术患者36例(36眼),角膜散光为1.0～3.0 D,其中顺规散光(顺规组)18眼,逆规散光(逆规组)18眼.根据角膜模拟散光值(SimK,未考虑角膜后表面散光)计算植入相应型号的Toric IOL.术前使用Lenstar进行眼部生物测量,手动角膜曲率计与Pentacam分别测量3.0 mm直径范围内SimK及全角膜散光(TCA,考虑了角膜后表面散光),并使用SimK与TCA进行全眼目标散光(TRA)的计算.术后3个月使用i-Trace进行3.0 mm直径范围验光,并检查Toric IOL轴位.采用矢量分析方法将TRA与术后i-Trace验光得到的残余散光(RA)进行比较.根据两者差值即散光矫正误差(ERA)(其中SimK方法为ERA1,TCA方法为ERA2),定量分析角膜后表面散光对Toric IOL矫正效果的影响.将2种计算方法获得的TRA按照矢量进行分解,与RA进行相应矢量方向上的配对t检验分析.结果 36眼总体角膜后表面散光为(0.39±0.30)D,其中顺规组为(0.51 ±0.32)D,逆规组为(0.26±0.19)D.36眼中ERAl=0.38×(φ+96)°,ERA2=0.12×(φ+93)°,两者相差0.26 D.其中顺规组ERAl =0.65×(φ+87)°,ERA2=0.13×(φ+92)°,两者相差0.52 D;逆规组ERAl=0.28×(φ+3)°,ERA2=0.05×(φ+4)°,两者相差0.23 D.将总体、顺规组、逆规组SimK得到的TRA与RA进行比较,其K(φ)成分差异均有统计学意义(t=2.28、3.51、1.92,P＜0.05),K(φ+45)成分差异均无统计学意义;TCA得到的TRA与RA进行比较,其K(φ)、K(φ+45)成分差异均无统计学意义.此外,顺规组角膜散光普遍过矫,逆规组角膜散光普遍欠矫.结论 忽略角膜后表面散光会导致Toric IOL矫正误差增加,术后RA增大.顺规散光容易出现散光过矫,逆规散光容易出现散光欠矫.采用TCA计算选择Toric IOL可以减小ERA,提高Toric IOL矫正效果.
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老年性白内障患者中角膜后表面散光对总角膜散光的影响
目的 研究老年性白内障患者模拟角膜曲率计散光和总角膜散光大小及轴位的差异,评价角膜后表面散光对总角膜散光的影响.方法 80例老年性白内障患者(105眼,左47眼,右58眼)手术前行Pentacam检查,记录角膜前后表面散光,并对角膜前后表面散光行相关性分析.模拟角膜曲率计散光用屈光指数1.337 5及角膜前表面曲率半径计算,总角膜散光由前后表面散光在角膜后表面的矢量合计,计算模拟角膜曲率计散光和总角膜散光的矢量差E、大小差E和轴位差A.结果 角膜前表面散光和后表面散光大小间无明显相关性(P=0.98),后表面散光对前表面散光的平均补偿作用为5.79％.总角膜散光及模拟角膜曲率计散光大小分别为(1.12±0.65)D和(1.07±0.64)D,差异具有统计学意义(t=-2.40,P=0.02);两者轴位分别为(67.93±56.50)°和(68.90±59.68)°,差异无统计学意义(t=-0.27,P=0.79).散光值大小及轴位差异的算术均值分别是(0.05±0.23)D和(-0.57±13.02)°,绝对值是(0.19±0.15)D和(7.00±10.97)°.两者散光大小差别大于0.50 D或轴位差别大于10°的有30眼,占28.57％.结论 老年性白内障患者忽略角膜后表面测量可能会导致具有临床意义的角膜散光值估计的差异.
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角膜后表面散光的测量及临床意义
角膜散光由角膜前表面散光(anterior astigmatism,AA)和角膜后表面散光(posterior astigmatism,PA)组成.据文献统计,PA在-0.01～-1.10 D范围内,85.0％ ～ 96.1％为逆规散光.随着年龄的增长,PA总体呈现由逆规向顺规漂移的趋势,AA的趋势则与之相反.因此,对于青年人,PA使总角膜散光(total astigmatism,TA)减小;对于老年人,PA使TA增大.在临床上,忽略PA会错误估计TA,影响屈光性白内障手术后的视觉质量.本文旨在介绍PA的测量方法及临床意义,以供眼科医生在临床工作中参考.
