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Coats病的发病机制及治疗
Coats病是一种儿童多见的眼底病,典型临床表现是视网膜毛细血管扩张伴视网膜层间及视网膜下的渗出.本病发病机制不明确,受累眼视力预后不佳,严重的患者可因并发症导致眼球摘除.目前认为其发病机制与血管因素、基因及细胞因子相关.其治疗方法包括激光、冷冻及药物治疗,多采取联合治疗.玻璃体手术治疗作为复杂病例可选择的方法,但应慎重.
关键词： Coats病/发病机制 Coats病/治疗 -
多波长激光治疗伴有视网膜脱离的Ⅲ期青少年型Coats病初步观察
目的 观察多波长激光治疗伴有轻中度视网膜脱离的Ⅲ期青少年型Coats病的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象伴有轻中度视网膜脱离的青少年型Coats病(Shields等分期标准3A期)8例8眼,全部患者视网膜血管均异常扩张和存在散在的粟粒状动脉瘤样改变,周围可见无灌注区;其中交通支形成3眼;病变位于赤道部附近7眼.黄斑部均有黄色渗出,外斜视4眼,内斜视1眼.方法 采取在视网膜脱离交界处使用包围式绿光光凝,Ⅲ级光斑,能量200～260mw;视网膜脱离处使用黄光光凝,能量100～150 mw;血管异常处使用黄光光凝,能量220～240 mw.重复治疗间隔2个月,光凝3～8次.主要指标视力及视网膜脱离复位情况.结果 视网膜脱离完全复位4/8眼(50％),脱离范围明显缩小3/8眼(38％),无明显变化1/8眼(13％);视网膜微血管瘤和无灌注区消失5/8眼(63％),大部分消退2/8眼(25％),无明显变化1/8眼(13％);黄斑部渗出明显吸收7/8眼(88％),无明显变化1/8眼(13％).视力提高6/8眼(75％),无变化2/8眼(25％),无视力下降者.结论 本文的小样本资料表明,多波长激光光凝治疗伴有轻中度视网膜脱离的青少年型Coats病有效,无明显视网膜前增殖,能大限度地保存视力.
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晚期Coats病临床治疗探讨
目的探讨晚期Coats病药物治疗和手术治疗的效果.方法研究对象为1999年～2004年间在我院经FFA确诊为晚期Coats病的患者共7例(7眼),平均年龄为14岁±5.8岁.7眼均有渗出性视网膜全脱离,3眼并发新生血管性青光眼.3例予以全身和局部激素以及活血化淤等药物治疗后,视网膜平复,行激光光凝术;另4眼予以玻璃体切割、视网膜切开、眼内激光光凝和硅油充填术.手术的4眼均未行硅油取出术.平均随访8.5个月.结果药物治疗的3眼:在疗程的第12周～16周,视网膜下液逐渐吸收,2眼视网膜近完全平复,视力提高到0.02以上.手术治疗的4眼:视网膜基本平复,视力无改善,术后周边视网膜均有增殖膜形成,其中并发新生血管性青光眼的3眼眼压均控制在10～15mmHg,虹膜新生血管基本消退.结论晚期Coats病的治疗需个体化方案.药物治疗和手术治疗均可减少视网膜下的渗出.玻璃体手术联合眼内光凝对并发新生血管性青光眼的Coats病的眼压控制有效,对视功能的恢复无益.
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Coats病临床治疗探讨
目的 探讨Coats病药物治疗和激光治疗的效果.方法 经眼底荧光血管造影(FFA)确诊为Coats病的患者共7例(7只眼).平均年龄17.2岁.7只眼均有不同范围的渗出性视网膜脱离.7例均以全身和局部激素、活血化瘀药物治疗后,视网膜脱离范围减小,再行激光治疗.结果 药物治疗后,在疗程第10～16周,视网膜下液逐渐吸收,2只眼视网膜基本平复,平均随访10.3个月,所有患者视力明显改善.结论 Coats病应早期诊断、早期治疗,对于未形成增生性视网膜病变,视网膜脱离局限的患者行药物治疗联合激光治疗可以控制病情进展,保留有用视力.
