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颅内大动脉慢性闭塞血管内再通的可行性和安全性分析
目的 探讨血管内介入再通颅内大动脉慢性闭塞的可行性和安全性.方法 回顾性分析 2009年 1 月至 2017年 1 月首都医科大学宣武医院神经外科血管内介入再通的15例颅内大动脉慢性闭塞患者的临床和影像学资料.12例为椎动脉V4段闭塞,3例为颈内动脉颅内段闭塞.术前采用全脑DSA评估闭塞长度和位置,用高分辨率MRI评估闭塞性质和再通可行性;术中双侧股动脉置鞘13例,一侧用于再通置入支架,另一侧通过侧支循环代偿充盈闭塞动脉远端作为参考路径图,增加再通可行性.术后根据脑梗死溶栓(TICI)分级系统评估再通后的顺向血流,定义≥ 2b级为血管成功再通.结果 15例患者首次症状发作到再通时间中位数为50(18~365) d.再通成功13例,2例椎动脉颅内段再通失败.13例再通成功患者中, 12例再通后复查造影正向血流恢复至TICI 3级,1例TICI 2b级;7例症状好转,4例症状无变化,1例术后出现短暂性脑缺血发作、1例出现卒中.11例患者随访中位数时间39(3~89)个月后,改良Rankin量表评分中位数为1(0~2)分.结论 颅内大动脉慢性闭塞再通,术前采用高分辨率MRI评估以及术中双侧置鞘技术,可能会增加开通率和降低围手术期并发症.
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血管内再通术治疗非急性动脉粥样硬化性颈内动脉颅外段闭塞的疗效观察
目的 研究血管内再通术治疗非急性动脉粥样硬化性颈内动脉颅外段闭塞患者的安全性和有效性.方法 对2015年3月-2017年5月入组的17例非急性动脉粥样硬化性颈内动脉颅外段闭塞患者行血管内再通治疗并连续随访.所有患者在围手术期均给予强化抗血小板药物治疗.采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)随访评价血管内再通的疗效和围手术期并发症,如过度灌注综合征、颅内出血、支架内血栓、夹层等.结果 所有17例患者中,11例成功开通,6例未成功开通.17例患者临床随访中位时间为3(1,3,6)个月,术后6个月mRS中位数为1(0~4)分.术后6个月评估11例成功开通患者中有9例病情好转,2例稳定;6例未成功开通患者中,1例病情好转,2例稳定,3例仍有缺血事件发作.7例接受影像随访的患者中,1例出现支架内再狭窄.通过Wilcoxon秩和检验成功开通患者手术前后mRS评分比较,差异具有统计学意义(Z=-2.807,P=0.005).所有患者在围手术期均未出现并发症.结论 非急性动脉粥样硬化性颈内动脉颅外段闭塞患者行血管内再通治疗在技术上可行,患者短期预后改善明显,但远期疗效还有待进一步观察.
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前循环症状性颅内大动脉非急性期闭塞血管内再通治疗的初步研究
目的 探讨前循环症状性颅内大动脉非急性期闭塞,血管内再通治疗的可行性、安全性及疗效.方法 本研究为前瞻性,2015年10月至2017年12月对符合入选和排除标准的13例前循环症状性颅内大动脉非急性期闭塞患者行血管内再通治疗.术后记录初的手术结果(包括血管内再通情况、围手术期并发症)以及血管造影和临床随访结果,评估出院时和术后90 d神经功能改善情况.结果 13例患者中,11例血管内再通.8例患者发生围手术期并发症,7例为末梢栓塞,其中症状性3例、无症状性4例,1例症状性末梢栓塞患者同时合并术中血管夹层;1例为支架取栓相关的脑出血.术后患者均未发生高灌注综合征.出院时,11例血管再通患者,10例症状好转、1例症状无明显改善;2例再通失败的患者,1例症状恶化、1例症状无明显变化.11例再通的患者,1例支架取栓后脑出血的失访;10例获得影像随访,1例术后12个月随访支架内80％狭窄、9例无血流动力学意义上的狭窄或闭塞.12例患者获得临床随访,1例再通患者支架内80％狭窄并再发TIA,9例无再发卒中或TIA发作,90 d的改良Rankin量表(mRS)评分功能良好,中位mRS评分明显下降[术后1(0～2)分、术前2(1～4)分];2例再通失败的患者,90 d的mRS评分功能恶化.结论 对于前循环颅内大动脉非急性期闭塞患者,在严格筛选适应证的前提下,采取血管内再通治疗是可行、安全的,短期内可改善患者缺血症状,降低再发卒中率,但长期确切疗效还有待大样本长期随访研究证实.
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缺血性脑卒中的超早期血管再通方法
随着缺血性脑卒中的日益高发和发病年龄的日趋年轻化,对超早期患者给予积极有效的血管再通治疗以恢复血流供应,对于脑卒中的治疗及后期功能康复均具有至关重要的意义.目前应用于临床的血管再通方法主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械性再通和桥接治疗等.本文介绍了国际公认的缺血性脑卒中超早期临床血管再通方法,并针对缺血性脑卒中超早期血管再通方法应用中存在的一些争议热点进行讨论.
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锁骨下动脉闭塞机械再通的方法研究
目的 研究锁骨下动脉闭塞血管内机械再通方法和疗效.方法 选择32例症状性锁骨下动脉闭塞患者行血管内机械再通治疗,观察再通率及疗效.结果 32例锁骨下动脉闭塞患者中,用不同方法成功完成血管内机械再通后行血管内支架成形术,术后全部患者后循环缺血症状和上肢缺血症状明显改善.结论 采用适当方法行机械再通治疗锁骨下动脉闭塞安全、可行.
