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择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用
目的 探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺癌患者中的应用价值.方法 前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义(P=0.028).Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义(P=0.008).原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％ (P =0.803).术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％ (P =0.072).多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关(P=0.017).而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关(均P ＞0.05).结论 择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.
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BRAFV600E基因突变与临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移的关系探讨
目的 研究BRAFV600E基因突变对临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移的影响,探讨其对预防性中央区淋巴结清扫术(CLND)的指导意义.方法 采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测304例cN0 PTMC患者的BRAFV600E基因突变状态,分析其与临床病理学特征的关系,并行Logistic回归分析BRAFV600E基因突变等因素对中央区淋巴结转移的影响.结果 cN0 PTMC患者BRAFV600E基因突变率86.8%,有无伴发桥本甲状腺炎(HT)的cN0 PTMC患者间BRAFV600E基因突变率差异有统计学意义(χ2=4.967,P=0.026).年龄<45岁(χ2=5.049,P=0.025)、多灶(χ2=4.072,P=0.044)和肿瘤直径>7 mm(χ2=3.922,P=0.048)的患者中央区淋巴结转移率均显著增高;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=0.52,95%CI(0.31,0.88)]、病灶数[OR=1.74,95%CI(1.03,2.95)]是影响cN0 PTMC患者发生中央区淋巴结转移的风险因素.结论cN0 PTMC的BRAFV600E基因突变与肿瘤是否伴发HT有关,且年龄<45岁和多灶的cN0 PTMC患者应行预防性CLND;BRAFV600E基因突变尚不能指导cN0 PTMC患者是否行预防性CLND,尚需建立危险风层评估体系进行前瞻性研究,精准制定不同风险人群的治疗策略.
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18F-FDG PET/CT诊断cN0头颈部肿瘤患者颈淋巴结转移的Meta分析
目的:探讨18F-脱氧葡萄糖PET/CT(18F-FDG PET/CT)对cN0头颈部肿瘤患者颈淋巴结转移的诊断价值.方法:对电子数据库(PubMed、EMBASE、Cochrane Library、万方、CNKI数据库)进行系统检索.诊断性试验质量评价体系用来对纳入的研究进行质量评价.应用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析.结果:Meta分析共纳入8项研究.对以患者数为单位的数据,18F-FDG PET/CT的合并敏感性(SEN)、特异性(SPE)、诊断比值比(DOR)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)分别为0.61 (95％CI 0.52～0.69)、0.74(95％CI 0.68～0.78)、9.62(95％CI 2.49～37.22)、3.22(95％CI 1.55～6.71)和0.42 (95％ CI 0.24～0.37).曲线下面积为0.804 1.采用Cochrane-Q检验和I2检验对DOR结果进行异质性分析,得到Q=21.26(P＜0.05),I2=81.2％.结论:Meta分析表明,18F-FDG PET/CT没有提供比CT/MRI更优的诊断准确率来检测cN0头颈部肿瘤颈淋巴结转移.考虑到所包含研究存在的异质性较高,PET/CT的潜在价值尚需在未来的研究中得到验证.
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不同术式治疗cN0甲状腺乳头状癌的疗效比较
目的:比较不同手术方式治疗临床颈淋巴结阴性(cN.)甲状腺乳头状癌(PTC)的效果.方法:选择2010年1月-2012年9月期间在我院治疗的100例cN.PTC患者,随机分为2组:一组行甲状腺全切除术+患侧中央区淋巴结清扫.一组行患侧甲状腺腺叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术,各50例,统计两组标本的癌灶数目、中央区淋巴结清扫总数、淋巴结转移数目、甲状旁腺误切数目.监测术后24,48,72 h血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平,记录低钙血症及喉返神经、喉上神经的损伤情况.结果:甲状腺全切除组多发癌灶10例,多于对照组的5例(P＜0.05).中央区淋巴结清扫总数甲状腺全切除组256枚、平均(5.12±1.42)枚/例;对照组240枚,平均(4.8±1.39)枚/例,差异无统计学意义(P＞0.05).转移淋巴结数甲状腺全切除组为128枚(50％),对照组为124枚(51.7％),差异无统计学意义(P＞0.05).中央区淋巴结转移例数甲状腺全切除组23例(46％),对照组21例(42％),差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者甲状旁腺误切情况、一过性及永久性低钙血症、喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者随访24-56个月,甲状腺全切除组无复发及转移.对照组4例术后1-2年对侧出现癌灶,补充行对侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫.2例术后1.5和3年分别出现患侧颈侧区淋巴结转移,补充行功能性颈淋巴结清扫术.2组复发及转移率比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组均无死亡发生.结论:在cN.甲状腺乳头状癌手术治疗中,甲状腺全切除和患侧中央区淋巴结清扫术能避免术后癌灶残留,与患侧甲状腺腺叶+峡部切除术+患侧中央区淋巴结清扫术相比,其术后复发和转移风险降低,且不增加术后并发症的发生.
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纳米炭在cN0分化型甲状腺癌术中的应用价值
目的:研究纳米炭在临床颈淋巴结阴性(cN0)分化型甲状腺癌(DTC)手术中的应用价值.方法:选择90例cN0 DTC患者,随机分为2组:使用纳米炭组和未使用组各45例,均行全甲状腺切除术加患侧中央区淋巴结清扫,统计中央区淋巴结清扫个数、微小淋巴结个数、转移淋巴结个数、转移例数、染色淋巴结个数及转移情况、甲状旁腺误切个数,监测术后24,48,72h血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平,记录甲状旁腺功能减退及喉返神经、喉上神经的损伤情况.结果:纳米炭组中央区淋巴结清扫总数、微小淋巴结、转移淋巴结个数、淋巴结转移例数、染色淋巴结转移率均高于对照组,甲状旁腺误切情况及暂时性甲状旁腺功能减退均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者随访12-22个月,均无复发及转移、死亡发生.结论:纳米炭可明显提高cN0 DTC患者中央区淋巴结的清扫数目,尤其微小(≤2 mm)淋巴结的数目.染色淋巴结转移率较高,对肿瘤的准确分期及局部控制有所帮助;同时可保护甲状旁腺,减少甲状旁腺功能减退的发生.
