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以锁骨上动脉为蒂的颈肩区皮瓣在大面积面颈部缺损修复中的应用
目的 探讨以锁骨上动脉为蒂的颈肩区皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损的效果.方法 1990年10月至2014年6月,采用以锁骨上动脉为蒂的颈肩筋膜皮瓣转移术修复17例面颈部软组织缺损患者.其中15例采用组织扩张的方法,2例直接转移皮瓣,供区植皮;12例为中重度颏颈胸瘢痕粘连,采用双侧扩张的颈肩区皮瓣转移修复.结果 本组17例患者,29个皮瓣全部存活;1例颈肩部扩张器置入术后出现血肿,经血肿清除术后正常行组织扩张治疗.皮瓣切取面积为15 cm×7 cm～35 cm×15 cm.10例患者获得术后6个月以上随访,面颈部瘢痕均得到明显改善,颏颈部形态满意,未见继发挛缩畸形,皮瓣颜色、质地与受区周围皮肤接近,肩部无明显功能障碍.结论 以锁骨上动脉为蒂的颈肩筋膜皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损,方法可靠.
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微泡增强多普勒超声技术在锁骨上动脉穿支皮瓣设计中的应用
目的 探讨微泡增强多普勒超声技术(microbubble-enhanced ultrasound,MEUS)在锁骨上动脉穿支皮瓣设计中的应用价值.方法 2009年5月至2013年10月,术前对20例26个皮瓣先采用常规彩色多普勒超声进行血管探查,在此基础上再行MEUS检测定位锁骨上动脉穿支血管,判断并归类锁骨上动脉穿支类型,选取管径粗、流速快、蒂部长、旋转点近的穿支血管设计皮瓣.术后对有无造影剂相关并发症及皮瓣存活情况进行随访.结果 在常规彩超下探测出来自锁骨上动脉的穿支共37条,穿支管径0.5 ～0.8 mm,平均(0.6±0.1) mm;超声造影增强后,穿支血管的血流信号明显提高,探查到48条血管(P＜0.05);同一血管在MEUS下的平均管径为(0.7±0.3) mm,常规彩超下为(0.6±0.1) mm,前者明显高于后者(P＜0.05).MEUS和三维重建结果显示,锁骨上动脉前胸支在65.4％(17/26)的皮瓣中管径大,血流稳定,可以作为穿支皮瓣的优势血管.26个皮瓣术前定位的穿支在术中均获得证实,并有25个采用了术前定位的血管作为血管蒂,1个由于术中发现穿支细、蒂部短而改用扩张的胸廓内动脉穿支皮瓣游离移植.仅有1例发生造影剂相关不良反应,表现为恶心、胃纳差等胃肠道反应,未予治疗,1d后自行好转.术后随访3～16个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地良好.结论 锁骨上动脉作为进入皮瓣的终末支血管,存在不同的穿支类型.MEUS作为一项准确、可靠的术前探测手段,可应用于锁骨上动脉穿支的术前定位,以选择优势血管而设计佳皮瓣,提高手术成功率.
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锁骨上动脉岛状瓣的应用解剖
目的:为临床应用锁骨上动脉岛状瓣提供解剖学依据.方法:在10例20侧经锁骨下动脉灌注氧化铅-明胶溶液的成人尸体标本上,对颈横动脉和锁骨上动脉的分支情况、起始位置、行程、长度和管径进行观测,观察其回流静脉情况,并在尸体标本上模拟皮瓣制备.结果:颈横动脉由甲状颈干或锁骨下动脉分支而来,在锁骨中1/3上方分为深支和浅支.锁骨上动脉由颈横动脉浅支发出后行向后外,越过斜方肌浅面和锁骨的肩峰端,走行于三角肌筋膜的浅面,并逐渐发出细小分支穿过深筋膜,进入锁骨上和肩部的皮肤和皮下组织.颈横动脉起点至锁骨上动脉起点距离平均为(4.31±0.64)cm,锁骨上动脉起点至其发出分支穿深筋膜点的距离平均为(3.62±0.42)cm.颈横动脉起点处外径平均为(2.71+0.33)mm,锁骨上动脉起点处外径平均为(1.10+0.17)mm.2条锁骨上动脉伴行静脉分别回流入颈横静脉和颈外静脉.结论:以锁骨上动脉为营养血管的锁骨上动脉岛状瓣,适于转移修复口腔颌面颈部组织缺损,也可以颈横动脉为吻合血管,制作游离皮瓣.
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锁骨上动脉扩张皮瓣应用于面颈部修复重建的研究进展
诸多病因均可导致面颈部的软组织缺损,该区域的修复重建面临缺乏较好局部组织这一难题.我们联合组织扩张与皮瓣移植整复技术,提出将锁骨上动脉扩张皮瓣应用于面颈部修复重建.现将该皮瓣的历史、应用解剖、设计和制备及在面颈部的修复重建外科中的应用作一综述.
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扩张的颈肩峰区锁骨上皮瓣修复面颈部软组织缺损
目的：探讨扩张的颈肩峰区锁骨上皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损的临床治疗效果。方法：2008年1月至2014年1月对24例面颈部软组织缺损患者，年龄5～42岁，采用以锁骨上动脉为蒂的预扩张的颈肩峰区筋膜皮瓣修复。一期在颈肩峰区域深筋膜浅层埋置1～2枚扩张器（600～800ml），定期注水，二期切除面颈部瘢痕或色素病变，以扩张皮瓣带蒂转移修复组织缺损，供区多可直接缝合。结果：本组24例患者扩张皮瓣切取面积为20cm×8cm～23cm×16cm，皮瓣均成活良好，无显著并发症。术后随访3～24个月，皮瓣颜色质地与面颈部受区皮肤接近，外观和功能恢复满意，皮瓣供区瘢痕增生不明显，无功能障碍。结论：以锁骨上动脉为蒂的颈肩峰扩张皮瓣是修复面颈部大面积软组织缺损的可靠方法，尤其在缺损周围正常皮肤组织量不足时，是理想的修复方式。
