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双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病
目的探讨双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病(先心病)的手术适应证、外科技巧、术后处理和疗效.方法全组15例病儿中男10例,女5例;年龄2～15岁;体重10～56kg.低温体外循环下手术8例,其中3例心脏不停跳;常温非体外循环下手术7例,2例建立上腔静脉-右心房转流,5例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向腔肺吻合.结果全组无死亡.术后随访早、中期效果满意,无严重并发症,活动量均明显改善,动脉血氧饱和度(SO2)由0.65±0.06上升至0.88±0.06.常温手术者不用血、呼吸机使用时间短、并发症少,花费低.结论双向腔肺分流术是治疗肺血少型复杂先心病的有效术式,改进手术和术后处理方法可提高术后效果.常温非体外循环下手术更简便,创伤小,恢复快.
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年龄与双向腔肺吻合术后发绀改善的早期临床研究
目的回顾评价双向腔肺吻合术(BCPA)后早期,年龄因素对发绀改善情况的影响.方法 1992年6月至2000年12月行BCPA术68例.63例在体外循环下手术,5例在常温非体外循环下手术.结果动脉血氧饱和度(SaO2)大于0.80者47例,年龄0.3～8岁,平均(3.5±2.0)岁,体表面积0.27～0.86 m2,平均(0.56±0.14) m2;SaO2小于0.80者21例,年龄1.3～16岁,平均(7.7±3.9)岁,体表面积0.41～1.44 m2,平均(0.82±0.23) m2.SaO2与病儿年龄、体表面积的相关系数分别为-0.64、-0.60.在年龄大于5.95岁和(或)体表面积大于0.72 m2时,术后SaO2小于0.80.1例死亡.结论 BCPA应早实施,并严密随访.尽早改行全腔肺吻合术.
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双向腔肺分流术后监护室护理
目的探讨双向腔肺分流术后监护室早期护理的重点.方法于术中置入双腔中心静脉导管监测CVP,桡动脉或股动脉置管监测动脉压和持续监测经皮氧饱和度(SpO2).术后采用熊氏1000或Bird VIP呼吸机辅助,并连续监测心率、心律、血压、体温等.用微量注射泵经颈内静脉泵入硝酸甘油,经下肢静脉泵入多巴胺.结果全组无死亡,术后早期动脉血氧饱和度(SaO2)上升至0.90±0.05,ICU滞留时间平均32±1.9h.并发低心排3例,乳糜胸2例,无1例肺炎、肺不张,无护理并发症.结论双向腔肺分流术后早期护理是术后恢复的关键,正确使用呼吸机,防止CVP过高,成功的呼吸道护理等是术后护理的重点.
