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脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)
脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术作为一种新型血流动力学监测技术,在指导休克复苏、液体管理等方面体现出重要价值.PiCCO监测技术在烧伤患者中的应用日趋增多,但如何在烧伤患者中实施PiCCO监测,正确理解PiCCO监测参数的临床意义,以及基于PiCCO监测参数指导严重烧伤救治,尚缺乏统一认识.中国老年医学学会烧创伤分会组织国内烧创伤领域著名专家学者,以文献进展为主要依据,结合临床经验,撰写制订《PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)》,为该技术的临床应用提供参考.
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PiCCO监测在危重病患诊治应用前景分析
目的：探讨PiCCO监测在危重病患者诊疗中的应用价值，分析其应用前景。方法收集200例危重患者，入院后同时给于PAC及PiCCO监测，观察检测开始后1min、12h、1d三个时间点的检测数据，数据包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)，并进行对比分析。结果患者六项指标分别经球形检验发现，P>0.05，符合球形分布，采用重复测量方差分析后续结果。结果显示，患者六项指标不同时间点差异显著(P<0.05)，但组别与时间交互项均无差异(P>0.05)。说明患者患者六项指标两种检测方式不同时间点存在明显差异，但个时间点两种检测方式比较，无差异。结论两种检测方式所得血流动力学相似，但PiCCO可进一步测量 ITBVI、EVLWI，对判断液体及血管容量影响较大，对危重患者而言具有较大的应用价值，具有进一步推广及研究的前景。
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血管外肺水指数与肺血管通透性指数及胸腔内血容量指数对烧伤后肺水肿鉴别诊断的意义
目的 评价血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)对严重烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的意义. 方法 2011年12月-2014年9月,笔者单位烧伤科ICU收治38例接受机械通气及脉搏轮廓心排血量监测、伤后l周内并发肺水肿的严重烧伤患者,对其临床资料进行回顾性分析.将患者根据肺水肿类型分为肺损伤型组17例和静水压型组21例,比较2组患者EVLWI、PVPI、ITBVI、氧合指数、肺损伤评分,分析前4个指标之间的相关性,前3个指标与肺水肿类型的相关性.对数据行t检验、x2检验、Mann-Whitney U检验、Pearson相关分析及准确性检验[受试者工作特征(ROC)曲线分析方法]. 结果 肺损伤型组患者EVLWI与静水压型组相近,分别为(12.9±3.1)、(12.1 ±2.1)mL/kg,U=159.5,P＞0.05.肺损伤型组患者PVPI为2.6±0.5、肺损伤评分为(2.1±0.6)分,明显高于静水压型组的1.4±0.3、(1.0±0.6)分,U值分别为4.5、36.5,P值均小于0.01.肺损伤型组患者ITBVI、氧合指数分别为(911 ±197)mL/m2、(136±69) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),低于静水压型组的(1 305±168)mL/m2、(212 ±60) mmHg,U值分别为21.5、70.5,P值均小于0.01.肺损伤型组患者EVLWI与PVPI、ITBVI均呈明显正相关(r值分别为0.553、0.807,P＜0.05或P＜0.01);氧合指数与EVLWI、PVPI均呈明显负相关(r值分别为-0.674、-0.817,P值均小于0.01).静水压型组患者EVLWI与ITBVI呈明显正相关(r=0.751,P ＜0.01),与PVPI无明显相关性(r=-0.275,P＞0.05);氧合指数与EVLWI、PVPI均无明显相关性(r值分别为0.197、0.062,P值均大于0.05).PVPI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0.987(95％置信区间为0.962～1.013,P＜0.01),PVPI佳阈值为1.9时,其敏感度为94.1％,特异度为95.2％.ITBVI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0.940(95％置信区间为0.860 ～1.020,P＜0.01),ITBVI佳阈值为1 077.5 mL/m2时,其敏感度为95.2％,特异度为88.2％. 结论 EVLWI、ITBVI、PVPI对肺水肿类型的鉴别有重要意义,有利于烧伤后肺水肿的早期诊断和准确治疗.
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脉搏轮廓心排血量监测技术在大面积烧伤患者中的应用研究进展
脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测作为一项已广泛用于各类危重症患者的有创监测技术,可获得心排血量等参数,能可靠反映危重症患者的实际血流动力学.大面积烧伤后液体复苏至关重要,PiCCO监测因操作简单、参数全面准确等,现已广泛应用于大面积烧伤患者的循环监测.本文简要介绍PiCCO监测技术,综述其在大面积烧伤患者液体复苏监测及肺水肿诊断、鉴别中的应用及新的理论认识.
