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负压封闭引流联合对流冲洗修复Fournier坏疽创面的疗效研究
目的 通过分组对照,研究负压封闭引流(VSD)联合对流冲洗治疗Fournier坏疽的效果.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2016年9月收治的16例Fournier坏疽患者,其中4例因VSD需自费纳入单纯换药组,另12例按照随机数字表法分为单纯VSD组6例和VSD联合对流冲洗组6例.所有患者经抗感染、控制血糖治疗后行Ⅰ期清创手术.单纯VSD组:根据创面大小及形态将负压材料剪成合适形状,充分接触并填满创面残腔,确保无残留死腔,封闭创面后负压接医院中心负压进行持续吸引,负压为150 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);VSD联合对流冲洗组:在单纯VSD组处理基础上联合0.9％氯化钠溶液通过输液器冲洗创面;清创换药组:对创面进行仔细清创,并用0.9％氯化钠溶液、3％过氧化氢溶液反复对创面进行冲洗,尽量保持创面清洁后,乳酸依沙吖啶纱布填充创面后敷料覆盖.对各组的创面细菌清除率、Ⅱ期缝合术式、平均创面封闭时间、住院总时间、患者满意情况、VSD使用个数及VSD堵管率等进行统计分析,评价3组治疗方案的疗效.对数据进行单因素方差分析、LSD法及x2检验.结果 治疗后,单纯VSD组可见创面肉芽组织生长较好;VSD联合对流冲洗组创面基本被鲜红肉芽组织覆盖;清创换药组创面可见肉芽组织散在生长,创基仍可见坏死组织及分泌物附着,创周皮肤炎症反应较重.3组患者创面细菌清除率比较,差异有统计学意义(F=41.707,P＜0.05).清创换药组创面细菌清除率为(58.7±4.5)％,明显低于单纯VSD组[(79.8±5.6)％]、VSD联合对流冲洗组[(93.6±6.9)％],差异均有统计学意义(t=5.522、9.133,P值均小于0.05);单纯VSD组创面细菌清除率也明显低于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t=4.038,P=0.001).单纯VSD组5例Ⅱ期行拉拢缝合联合植皮封闭创面,1例腹股沟区创周皮瓣红肿明显,拉拢缝合后切口局部持续较多分泌物渗出,加强清创换药后切口逐渐愈合;VSD联合对流冲洗组患者Ⅱ期缝合采用直接拉拢缝合即基本封闭创面,创面愈合良好;清创换药组1例Ⅱ期行直接拉拢缝合联合局部植皮,皮片部分成活,剩余3例行局部皮瓣转移修复术加游离植皮术封闭创面.3组患者平均创面封闭时间比较,差异有统计学意义(F=25.989,P＜0.05);清创换药组的平均创面封闭时间明显大于单纯VSD组、VSD联合对流冲洗组,差异均有统计学意义(t=4.931、7.195,P值均小于0.05);单纯VSD组平均创面封闭时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(=2.655,P=0.018).3组患者住院总时间比较,差异有统计学意义(F=25.707,P＜0.05);清创换药组的住院总时间为(38.3±9.3)d,明显大于单纯VSD组[(22.3±3.4)d]、VSD联合对流冲洗组[(16.7±2.0)d],差异均有统计学意义(t=5.263、7.106,P值均小于0.05);单纯VSD组住院总时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t=2.160,P=0.047).单纯VSD组堵管率为44.4％ (12/27),VSD联合对流冲洗组堵管率为15.8％ (3/19),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.167,P=0.041).单纯VSD组患者治疗期间虽然也无明显疼痛,但费用较高;VSD联合对流冲洗组创面愈合良好,患者满意度高;清创换药组患者换药过程疼痛剧烈,住院时间长,后期创面封闭效果不甚满意.结论 VSD联合对流冲洗能快速稀释引流创面分泌物,减轻创面感染,有效解决堵管发生,保障引流通畅,为创面愈合提供良好的生长环境,值得在临床中推广开来.
关键词： Fournier坏疽 负压伤口疗法 对流冲流 创面修复
