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41例腹壁巨大切口疝腹膜前修补治疗分析
目的 探讨腹壁巨大切口疝腹膜前修补方法在临床中的应用,为腹壁巨大切口疝的外科治疗提供相对合理的方案.方法 回顾性分析2015年12月至2016年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科及安徽医科大学附属六安医院疝外科收治的41例疝环直径超过10 cm的巨大腹壁切口疝患者的临床资料.结果 术前根据个体化不同,设计合适的治疗方案,减重、降低体质指数(BMI);采取组织结构分离技术(CST)及主动减容技术(IVRS)对所有病例行巨大切口疝腹膜前放置补片(Sublay)无张力修补术;术后13例患者腹腔内压力(IAP)≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),约术后72 h达高峰,经保守治疗后未发生间隔室综合征(ACS);4例患者术后出现切口皮下血肿,5例出现不同程度的术区疼痛不适,无肠瘘、肠梗阻、死亡发生,平均住院时间9.5 d.随访3个月至1年,未见复发.结论 根据患者腹壁巨大切口疝的不同情况制定合适的诊疗计划,术前减重,降低BMI指数,根据第二腹腔容积大小设计手术方案,采用腹膜前Sublay修补法进行手术,能有效避免术后腹腔高压,避免发生ACS,提高手术成功率.
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主动减容联合Onlay术在治疗巨大腹壁疝及预防其相关并发症的临床应用
目的 探讨主动减容联合Onlay术在治疗巨大腹壁疝及防治其相关并发症中的临床应用.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月,新疆维吾尔自治区人民医院18例巨大腹壁疝患者的临床资料,术前均通过MSCT测疝囊容积、腹腔容积、疝环大小,根据容积比选择主动减容联合Onlay术,观察其手术时间、切除肠管长度、出血量、膀胱内压力、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间、并发症发生率及复发情况率.结果 平均手术时间为(2.1±0.8)h,切除肠管长度为(49.4±15.0) cm,术中出血量为(82±30.1) ml.膀胱内测压:IAHⅠ级3例(3/18),出现IAH Ⅱ级1例(1/18),无IAH Ⅲ、Ⅳ级发生;围手术期无腹腔间室综合征发生,无死亡病例;患者术后均未出现心、肝、肾及呼吸功能异常;有2例出现切口积液,1例术后出现切口浅表感染,经对症处理后好转,无迟发感染;随访8～24个月,平均随访时间(14.0±2.1)个月,有1例患者出现腹壁切口疝复发,暂未行二次手术.结论 主动减容联合Onlay术治疗巨大腹壁疝可有效防治术后由于腹腔内高压所导致的相关并发症发生,安全可行.
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主动减容手术防治肥胖患者巨大腹壁疝修补术后腹腔内高压的应用价值
目的 探讨肥胖患者巨大腹壁疝修补术中采用主动减容手术防治术后腹腔内高压的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2011年1月至2015年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的62例巨大腹壁疝肥胖患者的临床资料.腹壁疝修补术中采用主动减容手术.观察指标:(1)手术情况:手术时间、切除肠管长度、术中出血量.(2)术后恢复情况:手术前后膀胱内压变化,心、肺、肝、肾等器官功能,术后胃肠功能恢复时间,术后引流管拔除时间,术后住院时间.(3)术后并发症发生情况:切口感染、肠瘘.(4)随访情况.术后1周、1、3、6个月门诊复诊,术后1年后采用电话方式进行随访,了解患者疝复发和迟发感染情况.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,采用秩和检验.结果 (1)手术情况:62例患者均顺利完成巨大腹壁疝修补术联合主动减容手术,手术时间为(115±22) min,切除肠管长度为(207±64)cm,术中出血量为(52±35) mL.(2)术后恢复情况:62例患者术前膀胱内压为18 cmH2O(15 ～22 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa),术后膀胱内压为8 cmH2O(6～ 11 cmH2O),手术前后比较,差异有统计学意义(Z=-9.662,P＜0.05);患者术后均未出现心、肝、肾及呼吸功能异常;术后胃肠功能恢复时间为3.8 d(3.0～6.0 d);术后引流管拔除时间为(3.8±1.1)d;术后住院时间为(14.5±1.9)d.(3)术后并发症发生情况:62例患者中,4例术后出现切口感染,经对症处理后好转;无患者出现肠瘘.(4)随访情况:62例患者均获得随访,随访时间为(36±19)个月.随访期间3例患者出现腹壁切口疝复发,先行随访,未行二次手术;无患者发生迟发感染.结论 肥胖巨大腹壁疝患者疝修补术中采用主动减容手术可有效防治术后腹腔内高压,安全可行.
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主动减容手术在巨大腹壁疝治疗中的应用和进展
目前国内腹部手术例数逐年提高,伴随而来的是术后切口疝、造口旁疝患者的增加,其原因主要是腹部手术切口或造瘘口破坏腹壁正常肌肉腱膜组织的结构,以及肥胖、营养不良、腹腔积液、糖尿病、感染等各种因素导致伤口愈合不良,使得切口疝高发.腹部手术后发生的腹壁切口疝约占腹壁疝的80％,且此类切口疝及其他腹壁疝如未经规范治疗容易进展成为巨大腹壁疝.手术是巨大腹壁疝唯一有效的治疗方法.然而,此类疝修补手术对外科医师是一个极大的挑战.在临床实践中,手术切除巨大疝囊后完全还纳长期脱入疝囊内的内容物,会造成术后腹腔容积减小,腹内压升高,导致腹腔内高压,甚至发生术后腹腔间室综合征(ACS).巨大腹壁疝术后的腹内压升高和ACS的发生,已经引起广大临床医师的重视.笔者在临床实践中发现部分巨大腹壁疝患者行术中减容可有效减低术后腹内压,从而大大降低腹腔内高压和ACS发生的可能性.目前越来越多的巨大腹壁疝患者接受了腹壁疝修补手术联合减容手术,但仍缺少大样本的临床和循证医学研究.因此,尚需进行大样本、多中心的前瞻性临床研究,旨在为减容手术提供临床治疗策略,为临床研究和应用提供更多基础.
