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膝关节前交叉韧带撕脱骨折佳入路的实验研究
目的 探讨关节镜下锚钉固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)撕脱骨折的佳入路,指导临床手术操作.方法 将6具尸体膝关节标本分别进行实验,使用克氏针为导针,进针点为髌骨内外上缘、髌骨体部中点两侧、髌骨内外下方,止于髁间嵴前部. 以胫骨髁间嵴前部的垂直线为测量标准线,在屈曲30°、60°、90°及内旋、中立、外旋位时测定克氏针与标准线的夹角(正位A角、侧位B角),并观察进针有无阻碍.结果 膝关节外旋位时髁间嵴前部暴露充分,屈曲90°时,进针没有明显阻碍.第2、4、6组在外旋位、中立位时A角均远大于第1、3、5组,内旋位时小于1、3、5组(P<0.01),而B角基本相似(P>0.05).内侧进针时中立位A角远大于外旋位A角(P<0.01).第3、4、5、6组的B角远大于第1、2组.结论 膝关节屈曲90°外旋位时髌骨内上方进针是关节镜下锚钉固定ACL撕脱骨折的佳入路.
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关节镜下双带线锚钉前交叉韧带止点足印重建治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的:探讨关节镜下复位、双带线锚钉前交叉韧带(ACL)止点足印解剖重建治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方法及临床疗效.方法:2009年4月～2011年4月,对15例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者在关节镜下行骨折解剖复位、双带线锚钉ACL止点足印解剖固定术.胫骨髁间嵴撕脱骨折的Meyers-McKeever分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例；男12例,女3例；年龄21～57岁,平均30.6岁.术前前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,Lysholm评分为(49.9±3.7)分,IKDC 2000主观膝关节评分为(53.3±5.3)分.结果:患者均获随访,随访时间9～15个月,平均12个月.术后6个月X线片复查示髁间嵴骨折均愈合,骨折复位良好.末次随访时,患肢膝关节活动范围达0～120°;Lysholm评分为(89.6±3.2)分,IKDC2000主观膝关节评分为(90.8±5.7)分,两项评分与术前比较差异均有统计学意义(t1=22.100,t2=20.700,P=0.000).结论:关节镜下复位、双带线锚钉ACL止点足印解剖重建治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折,有利于实现ACL胫骨止点解剖原点重建,对于恢复ACL正常生理功能有重要意义.
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关节镜下带垫片空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折
目的:探讨带垫片空心螺钉治疗前交叉韧带(ACL)胫骨棘止点撕脱骨折的手术方法和疗效.方法:2006年6月～2008年7月,关节镜下带垫片空心螺钉固定ACL胫骨棘止点撕脱骨折22例,按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型13例.手术在关节镜下进行,先处理合并损伤,复位骨折片,采用ACL重建导向器复位及引导下克氏临时针固定,利用带垫片空心螺钉内固定.术后按指导功能锻炼.结果:所有病例均获随访,时间6～38个月,平均15个月,患者骨折均愈合佳,未发生膝关节松弛或不稳定等并发症,关节功能恢复满意.结论:在治疗ACL胫骨棘止点Ⅱ、Ⅲ型骨折时,采用关节镜下复位带垫片空心螺钉固定的手术,具有创伤小、操作简单,固定可靠,并发症少,可同时处理关节腔内的其他损伤,早期功能锻炼等优势,能更大限度的恢复关节功能.在手术时了解操作要点,有利于此方法进一步推广.
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关节镜下改良内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折13例
目的:进一步改良关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折方法.方法:外侧入路插入关节镜,中央入路及内侧入路插入器械,用两把小直钳在关节内操作,将单股钢丝伸入双股钢丝袢内,若为粉碎骨折应先穿入前交叉韧带,牵拉双股钢丝袢,将单股钢丝经外侧骨道孔拉出,牵拉前可将小直钳垫于钢丝下,防止牵拉钢丝时拉碎骨块,于胫骨结节内下侧拧一螺钉,起固定桩作用,在关节镜直视骨折复位良好后,拉紧钢丝,固定于螺钉,固定骨折块.结果:术中钢丝穿饶骨块顺利,骨折复位良好,固定可靠,不用石膏托制动,术后关节功能完全恢复正常.结论:膝关节镜下手术操作治疗胫骨髁间嵴骨折,可准确复位、固定可靠,完全可以达到切开关节固定所获得的效果.具有创伤小,恢复快,并发症少等切开关节固定不能比拟的优点.我们改进了手术操作,使钢丝穿饶骨块更方便快捷,固定更可靠.
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关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
2010年7月~2015年2月，我科采用关节镜下Orthocord线治疗32例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，疗效良好，报道如下。
关键词： 关节镜检查 髁间嵴撕脱骨折 前交叉韧带 Orthocord线 -
关节镜下双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带撕脱骨折临床操作要点
[目的]探讨在关节镜下运用双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方法和要点.[方法]2006年2月～2006年8月运用该方法治疗14例患者,男9例,女5例,年龄5～40岁(平均32.6岁);致伤原因:车祸伤7例、运动中摔倒致伤5例,坠落伤2例.所有患者术前X线片、Artoscan均提示前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折.在关节镜下用"固定钢丝"横行穿过撕脱骨折腱骨联合区;在胫骨平台撕脱骨折两侧建立骨隧道;用2根"牵引钢丝"牵引"固定钢丝"从骨隧道中穿出并固定;术后屈膝20°位石膏托固定3～4周,4周去除石膏托固定功能锻炼,8周扶拐行走.[结果]经平均10.5个月随访,门诊X线片提示骨性愈合时间平均在术后5.5个月,随访末次的改良Lysholm评分:优8例、良4例、可2例、差0例,近期优良率85.1%.[结论]运用"双钢丝牵引固定钢丝"法治疗无需传统切口,拥有创伤小、恢复快、并发症少等优点;在临床操作中了解该手术的要点,对顺利运用该方法十分有益.
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关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的：探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。方法2006年2月至2012年12月,我科对28例前叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者在关节镜下行骨折解剖复位缝线固定术,其中男24例,女4例；年龄17~65岁,平均年龄43岁。胫骨止点撕脱骨折按Meyers-McKeever分型为II型7例,III型16例, IV型5例；术前前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,Lysholm评分为(55．3±1．6)分。患者受伤后到入院的时间分别为1~48周,平均为37周。采用关节镜下骨折复位后,在前交叉韧带定位器引导下,经胫骨上段前内侧创建骨隧道,沿骨隧道将2号Ethibond缝线引入关节腔,利用肌腱线紧密打结,将撕脱骨块解剖复位固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死、骨折块松动脱位及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。28例均获随访,随访时间12~36个月,平均25．6个月。 X 线片检查示骨折均达骨性愈合,愈合时间2~4个月,平均3个月。术后12个月复查Lachman 试验、前抽屉试验、轴移试验均为阴性。术后12个月膝关节活动度正常者26例,伴有轻度活动受限者2例。术后12个月Lysholm 评分为(92．5±2．4)分,与术前比较差异有统计学意(t=42．220,P=0．000)。结论关节镜下前叉胫骨止点撕脱骨折行缝线固定的手术方法创伤小、固定可靠,有利于实现ACL胫骨止点解剖原点重建,恢复ACL正常生理功能。
