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机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术勃起功能保留的手术技巧和疗效分析
目的 探讨机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robotic-assisted laparoscopicradical prostatectomy,RALP)性功能保留的关键手术技巧及手术疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2016年5月我院30例行RALP患者的临床资料.年龄48～82岁,平均67.3岁.患者术前PSA 7.6～53.4 ng/ml,平均21.1 ng/ml.术前Gleason评分:6分7例,7分16例,8分6例,9分1例.术前勃起功能评分(IIEF-5):0～ 10分3例,11 ～15分4例,16 ～ 20分17例,21 ～ 25分6例.RALP保留性功能的手术技巧包括:缝扎背深静脉复合体(dorsal vein complex,DVC)技巧、“隧道法”结扎DVC技巧、“逆行法”保留神经血管束技巧、“顺行法”保留神经血管束技巧以及引流管放置技巧.结果 30例均顺利完成手术,无中转开放手术.手术时间98～240 min,平均150.7 min.出血量50～550 ml,平均165.7 ml.所有患者术中均未输血治疗.术后引流管留置时间2～20 d,平均5.1d;术后患者肠道恢复时间2～5d,平均2.7d;术后住院时间5～21 d,平均8.2d.病理检查结果提示前列腺底部切缘阳性1例,前列腺尖部切缘阳性1例.30例术后均获随访,随访6个月,17例保持勃起功能,13例丧失勃起功能.结论 DVC、神经血管束和引流管的处理技巧是RALP性功能保留的3个重要方面.RALP保留性功能的安全性好,疗效确切,值得在临床上参考应用.
