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自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘在超微经皮肾镜碎石术中的应用
目的 探讨自制F4.8可视穿刺针联合输尿管通道鞘行超微经皮肾镜碎石术(microperc)治疗肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年6月至2017年4月收治的23例肾结石患者的临床资料.男12例,女11例.年龄28 ～ 67岁(49±14)岁.结石大小1.0 ～3.0 cm[(1.7±0.6)cm],CT值357～1 500 HU[(934.5 ±282.7)HU].23例患者均全麻下行microperc,取斜仰卧截石位.术中采用自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘.自制可视穿刺针包括F4.85穿刺针、2个Y形三通管和微光学纤维束.2个三通管连接后,一端与穿刺针尾端连接,另一端的三个接头分别与微光学纤维束、激光纤维及冲洗管连接,微光学纤维束连接显示器.超声引导下用可视穿刺针穿刺结石所在肾盏、可单一通道处理多发结石的肾盏或能直接抵达肾盂结石的肾盏.与微光学纤维束连接的显示器可同时观察整个穿刺过程.碎石后取出穿刺针,均不留置肾造瘘管,均留置输尿管支架.结果 23例均成功留置输尿管通道鞘和穿刺目标肾盏.1例因出血影响视野改为经皮肾镜取石术,余22例均直视下碎石.1例结石移位需输尿管软镜辅助治疗.手术时间20 ～ 120 min[(46.2±19.9) min].术后发热1例(ClavienⅡ级),经抗生素治疗好转;血尿2例(Clavien Ⅰ级),保守治疗好转,无输血患者.无严重并发症发生.术后第1天疼痛模拟视觉评分为1～6分[(2.8±1.2)分].术后血红蛋白(134.5±15.0)g/L,与术前(127.7 ±13.9) g/L比较差异无统计学意义(P＞0.05).住院时间为2～5 d[(2.9 ±0.8)d].术后1个月无石率为90.9％(20/22例),2例残留结石直径分别为2 mm和3 mm,术后3个月复查结石排出.结论 自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石是可行、有效的,并发症少.
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可视穿刺针肾镜系统经超微通道(F12)治疗＜2cm肾结石的初步经验
目的 探讨使用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道(F12)治疗＜2 cm单发肾结石的初步经验及其临床应用价值.方法 回顾性分析我院2015年1月至2016年12月收治的43例＜2 cm单发肾结石患者的临床资料,男23例,女20例.年龄(43.0±13.6),范围23 ～65岁.左肾结石22例,右肾结石21例.肾上盏结石8例,肾下盏结石13例,肾盂结石22例,其中肾上盏憩室结石5例.43例患者中体外冲击波碎石失败21例.结石大径(1.63 ±0.32)cm,范围1.2 ～2.0cm.43例均行经皮肾镜取石术,术中先用彩色多普勒超声定位目标肾盏,应用可视穿刺针进行穿刺.可视穿刺针由成像-导光光纤、针芯、F4.85金属鞘组成.可视穿刺针连接10 ml注射器,由助手推注生理盐水以获得清晰视野,全程直视下由皮肤、皮下组织、肾实质进入目标肾盏、肾盂,以及上段输尿管.穿刺成功后退出针芯及光纤,保留F4.85金属鞘.经F4.85金属鞘置入斑马导丝至输尿管,退出F4.85金属鞘,测量穿刺深度,沿导丝扩张建立F12皮肾通道,由成像-导光光纤与F8金属外鞘组装成的肾镜联合钬激光进行碎石.术后常规留置F6双J管2周,不留置肾造瘘管,留置导尿管3d.术后第1天查腹部X线片及CT了解碎石情况及双J管位置.结果 本组43例中,41例一次性顺利碎石清石,一期清石率95.3％ (41/43);2例有残留结石,术后行体外冲击波碎石后2周内自行排出.手术时间(从穿刺开始至双J管留置完毕)(31.0±9.2)min,范围23 ～65 min.术后2h复查血常规,血红蛋白平均下降(14.0 ±6.2)g/L,范围6～32 g/L.7例出现并发症,分别为Clavien Ⅰ级4例(2例轻微肾包膜下血肿,2例反应性胸腔积液),ClavienⅡ级3例(术后发热＞38.5℃,换敏感抗生素治疗),无≥Ⅲ级并发症发生.结石成份分析结果为一水草酸钙结石10例,二水草酸钙结石9例,混合结石(一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石)18例,尿酸结石6例.38例术后随访6个月,结石无复发.结论 采用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道(F12)治疗＜2 cm肾结石可行、安全、有效,且更微创、精准,可成为治疗＜2 cm肾结石的一种选择.
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自制可视穿刺针式肾镜结合输尿管通道鞘治疗肾结石
目的 评价自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石的临床意义.方法 回顾性分析2016年6月至2017年2月8例用自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石患者的临床资料.结果 8例均留置输尿管通道鞘和穿刺成功.除1例因结石移位需输尿管软镜辅助治疗外,均成功直视下碎石.结石大小为(21.9±7.3)mm、手术时间(43.6±13.6)min、术后第1天疼痛VAS评分(2.8±1.3)分、术后血红蛋白减少7.0 g/L[(143.1±12.2)g/L vs.(136.1±10.5)g/L,P>0.05]、住院时间(3.1±1.0)d.无输血患者.术后1个月无石率为87.5%(7/8),1例残留结石直径约3 mm,术后随访3个月后结石消失,术后3个月无石率为100%(8/8).结论 自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石是可行的,有利于提高术后无石率,减少PCNL相关并发症.
