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内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析
目的 探讨内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)治疗胆总管结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年5月至2017年3月在淮南市第一人民院行ERCP及相关治疗的116例胆总管结石患者的临床资料.根据手术方式的不同将患者分为EPLBD组(A组,n=54)和EST+内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)组(B组,n=62),比较两组患者治疗效果.结果 A组与B组患者总结石取尽率、一次性结石取尽率差异无统计学意义(分别为96.2％比93.5％,92.6％比92％,均P＞0.05).A组使用机械碎石的可能性较B组小(16.6％比27.4％,P＜0.05),差异有统计学意义.两组患者并发症发生率差异无统计学意义(22.2％比25.8％,P＞0.05).两组患者出血(7.4％比11.3％,P＞0.05)、急性胰腺炎(9.3％比6.6％,P＞0.05)、胆管炎(5.6％比8.1％,P＞0.05)等并发症发生率差异亦无统计学意义.结论 EPLBD是治疗胆总管结石的一种有效和安全的方式.尤其在患者不适合行EST治疗时,EPLBD可以作为治疗胆总管结石替代方式.EPLBD在减少机械碎石的应用上可能优于EST联合EPBD.
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内镜下乳头球囊扩张术对比乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的Meta分析
目的 对比内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)与内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的利与弊.方法 检索Cochrane Library、Embase、Medline、Pubmed、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,没有语言限制.纳入从1983年1月到2012年9月间发表的比较EPBD与EST治疗胆总管结石的临床随机对照实验,并对其进行了质量学评价,后用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 18个临床随机对照实验符合研究标准(2385个研究对象).在第一次成功取石率、总成功取石率、穿孔、长期胆管炎发生率等方面EPBD与EST结果类似.EPBD有更高的危险发生胰腺炎(RR=1.99,95％ CI:1.41 ～2.81)和重症胰腺炎(RR =4.68,95％ CI:1.36～ 16.11),需要机械碎石的概率更高(RR=1.31,95％CI:1.14～ 1.50).相反的是,EPBD不但有明显低的出血率(RR=0.14,95％ CI:0.06 ～0.34),而且长期结石复发(RR =0.67,95％ CI:0.47～0.96),长期胆囊炎(RR =0.38,95％ CI:0.19 ～0.76)和总的长期并发症(RR =0.52,95％ CI:0.40 ～0.67)发生率更低.结论 考虑出血、结石复发或长期并发症的话,相对于EST,EPBD治疗胆总管结石是更好的选择；但后者胰腺炎尤其是重症胰腺炎的发生率更高.
关键词： 胆总管结石 括约肌切开术 内窥镜 内镜下乳头球囊扩张术 Meta分析 -
不同内镜术式治疗胆总管结石青年患者的长期随访研究
目的 探讨不同的常用内镜治疗方法对胆总管结石青年患者治疗后结石复发的影响以及结石近期复发、远期复发的危险因素.方法 选择经一次性治疗性内镜逆行胰胆管术(ERCP)成功取石后随访资料完整的胆总管结石青年(21 ～45岁)患者,按手术方式分为内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)组、乳头括约肌切开术(EST)组、EST(切开＜0.5 cm)+EPBD组,进行随访,统计近期(≤3年)及远期(＞3年)结石复发率,并对复发危险因素进行Logistic回归分析.结果 资料完整的327例患者平均随访76.5个月,54例(16.5％)结石复发,其中近期复发35例(10.7％),远期复发19例(5.8％).近期胆总管结石复发率EPBD组(11.3％)和EST组(13.2％)均高于EST+ EPBD组(8.1％),但无统计学差异(P均＞0.05).远期胆总管结石复发率EPBD组(11.3％)和EST组(6.6％)均显著高于EST+ EPBD组(0.8％),差异具统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析结果表明,胆囊结石、结石大径、结石个数、机械碎石与近期结石复发显著相关(P＜0.05),而远期胆总管结石复发则与结石大径及单纯球囊扩张显著相关(P＜0.05).结论 对于胆总管结石青年患者,单纯EPBD取石固然可保留乳头括约肌功能,但增加了结石的远期复发风险,而乳头括约肌小切开联合EPBD取石可显著降低胆总管结石复发率.
关键词： 胆总管结石 内镜下乳头球囊扩张术 括约肌切开术 内窥镜 随访研究 -
内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张取石87例临床分析
目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张取石的效果.方法 对上海市青浦区中心医院2010年3月-2012年6月进行的内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张取石的87例患者进行回顾性分析.结果 87例胆总管结石患者均取石成功,无胃肠穿孔、大出血及胆管炎,无死亡,术后高淀粉酶血症12例,急性胰腺炎3例,术后随访未见结石复发,国产球囊在扩张时无患者发生变形或破裂.结论 内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张治疗胆总管结石安全有效.
关键词： 胆总管结石 内镜逆行胰胆管造影术 内镜下乳头球囊扩张术 国产球囊 -
内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗老年胆总管结石疗效及对血淀粉酶的影响
目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EPLBD)对老年胆总管结石患者的疗效及对血淀粉酶的影响.方法 将该院2010年1月-2014年12月256例年龄大于60岁(平均72.6岁)的老年胆总管结石(直径大于10 mm)患者随机分为EPLBD(n=129)及内镜下乳头括约肌切开术(常规EST)(n-127)两组,均根据实际情况行碎石术、网篮取石术和(或)气囊取石,直径大于25 mm巨大结石先置入胆管塑料支架,3个月后择期取石,同时观察两组胰腺炎发生率、术后4、12和24h血淀粉酶结果.结果 EPLBD组与常规EST组比较,一次性取石成功率分别为88.37％与88.97％ (P ＞0.05)、取石时间分别为(25.0±5.2)及(45.0±11.1)min(P＜0.05)、需机械碎石率分别为8.00％及36.00％(P ＜0.05),胰腺炎发生率分别为5.26％及6.19％(P ＞0.05),术后4、12和24 h血淀粉酶水平无明显差异.EPLBD术,无术后大出血发生,常规EST组3例术后24～48 h发生大出血,经再次内镜下止血好转.结论 EPLBD术治疗老年胆总管结石,与常规EST组比较,疗效确切、操作时间短,需要较少的机械碎石术,而并不增高血淀粉酶水平及胰腺炎发生,发生术后大出血几率低,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全.
关键词： 胆总管结石 括约肌切开术 内镜下乳头球囊扩张术 淀粉酶 老年
