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呼吸机脱离文献资料
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心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测
目的 心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持患者可在撤除ECMO前拔除气管插管,本研究将评估此类患者二次气管插管、住院期间死亡的危险因素.方法 2011年1月至2013年12月共197例成人心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合早期拔除气管插管标准,统计数据进行危险因素分析.结果 40例ECMO撤机前拔除气管插管的患者中,男性30例,年龄(53±12)岁.拔管前平均左室射血分数(43.1±13.7)％,血清乳酸浓度(2.2±1.3) mmol/L,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分(8.5±1.9)分.38例患者均于拔除气管插管后1d内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管.并发症包括多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并持续性肾替代治疗(CRRT) 16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患者因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70％.ECMO辅助时间(145±93)h,机械通气时间(69±37)h,ICU留滞时间(8.8±5.3)d,手术后住院时间(18.9±12.2)d,ECMO撤机后住院时间(12.3±10.8)d.拔管前SOFA评分是心脏术后ECMO辅助早期拔管患者住院期间死亡的独立危险因素(+1,OR=2.815,95％ CI 1.442～5.497,P=0.002).尚无危险因素对此类患者的二次气管插管进行预测.结论 对于心脏术后ECMO辅助的早期拔管患者,拔管前的SOFA评分可以较好的预测患者住院期间死亡,对于SOFA评分较高的ECMO辅助患者,应采取谨慎的态度进行呼吸机的脱离.
