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病灶内边界整块切除对于恶性和局部侵袭性脊椎肿瘤的意义
目的:对比病灶内边界整块切除与分块切刮治疗恶性或局部侵袭性脊椎肿瘤患者的预后,评估肿瘤不同切除方式对临床疗效的影响.方法:2007年6月～2015年12月47例计划进行整块切除的脊柱原发性肿瘤或孤立性转移瘤患者(获得病灶内边界),按照肿瘤切除方式分为整块切除和分块切刮两组.其中32例患者进入整块切除组,15例未能完成肿瘤整块切除的患者进入分块切刮组.对两组患者的年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及部位、手术入路、是否全脊椎切除、随访时间、术中出血量、手术时间、肿瘤局部复发、生存情况、并发症情况进行统计比较.结果:两组患者在平均年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及节段、手术入路、是否全脊椎切除、术后神经功能改善、随访时间等方面无显著性差异(P＞0.05).平均手术时间整块切除组424.53±236.93min,分块切刮组306.67±90.92min (P＜0.05);平均术中出血量整块切除组4043.75±2305.80ml,分块切刮组3680.00±3163.23ml (P＜0.05).整块切除组和分块切刮组中,分别有11例(34.4％)和3例(20％)患者出现并发症(P＜0.05).整块切除组肿瘤局部复发12例(37.5％),随访期内17例无瘤生存,8例带瘤生存,7例因肿瘤死亡;分块切刮组肿瘤局部复发9例(60％),无瘤生存,带瘤生存,因肿瘤死亡各5例.两组在肿瘤局部无复发生存率及总体生存率上存在显著差异(P＜0.05).结论:对脊柱恶性或侵袭性肿瘤进行整块切除,即使获得病灶内边界,较分块切刮仍具有较好的局部控制和生存率,但具有较高的并发症发生率.
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副脊索瘤多次复发病例报道及综述
目的介绍一种罕见的软组织肿瘤—副脊索瘤的临床特点及治疗原则。我科收治一位66岁男性患者，右膝外上方软组织肿瘤，经手术切除两次，肿瘤再次复发6个月，复发初期，局部稍有酸胀感，自行采用按摩器给予按摩、理疗，肿物生长迅速。临床经彩超、X线、CT、MRI等检查，确定肿瘤位于右膝外侧偏上方及右大腿外下方肌间隙内。根据上两次手术组织学诊断，确定为副脊索瘤复发。结果术后病理检查，HE染色肿瘤分叶状富含粘液，细胞呈梭形及星形，细胞核轻度异形性。粘液样间质含大量胺聚糖，终病理诊断为副脊索瘤。结论副脊索瘤是一种罕见的软组织肿瘤，其临床表现及影像学无明显特异性，需要病理常规染色及免疫组化染色。应与脊索瘤及腱鞘囊肿鉴别，其治疗方法主要以手术治疗为主，手术需要外科边界广泛切除，术后仍有复发，局部尽量减少机械性、物理性刺激，以免加速肿瘤复发及生长加速，少数出现转移。
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SIB-IMRT技术在局部晚期肢体软组织肉瘤外科边界的确定与疗效
目的 评价术前同步推量调强放射治疗(SIB-IMRT)技术应用于四肢软组织肉瘤(STS)外科边界中的临床疗效.方法 将SIB-IMRT技术应用于32例局部晚期肢体STS患者的外科边界中.处方剂量:计划靶区(PTV) DT 42.0～45.0 Gy(15f,3周)全程同步推量外科边界靶区(GTVs) DT 45.0～52.5 Gy(15 f,3周),5～7野;放疗结束后3～6周手术.测量SIB-IM-RT前、后肢体周径及肿瘤大小;根据CTCAE4.0标准评价急性放射性皮肤损伤情况.结果 SIB-IMRT前、后患肢肢体周径分别为(52.84±18.84)、(50.53±18.56)cm,周径平均缩小(2.31±1.98)cm,差异有统计学意义(P＜0.05);SIB-IMRT反应率为81.3％(26/32),SIB-IMRT后部分缓解(PR)14例,病灶稳定(SD)18例;随访12～36个月,4例肺转移,5例死亡,4例复发,无复发中位生存时间为15个月;急性放射性皮肤损伤l级26例,2级4例,3级2例.结论 SIB-IMRT技术应用于局部晚期的四肢STS外科边界近期疗效确切,可缩短放疗疗程,患者耐受性较好.
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评价肢体骨肉瘤外科边界的临床研究
目的:探讨骨肉瘤术前X线,MRI和骨扫描与常规细胞病理边缘的关系并且确定骨肉瘤外科的手术边界.方法:对23例典型骨肉瘤患者,测定其术前X线、MRI和骨扫描(ECT)所确定病灶范围和组织病理学资料进行比较.结果:X线、ECT与病理检查之间差异显著,X线显示的肿瘤范围小于实际,ECT显示范围大于细胞病例边界;MRI检查与病理范围无显著差异.结论:MRI测量骨肉瘤范围误差接近实际肿瘤范围;术前MRI T1WI像瘤体外3.0cm截骨、STIR序列(T2脂肪抑制信号)肿瘤侵犯软组织肿瘤病变范围外1-2cm外作为切除平面是安全外科边界.
